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留置胃管、鼻饲的护理延长翠屏山医院白洁胃插管术•胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。插胃管目的解除或缓解肠梗阻所致的症状进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。适应症昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔手术后的病人不能张口的病人，如破伤风病人拒绝进食的病人，如精神疾患病人早产儿及病情危重的病人操作步骤1、在患者的剑突下做好“标记”。然后再患者的颌下铺一次性使用治疗巾，置弯盘2、检查清洁鼻腔。3、测量并标记胃管应置入的长度。4、润滑鼻胃管。5、插管：用镊子或戴上无菌手套插入鼻胃管，插至会咽部（10~15cm）稍停，嘱患者吞咽或抬头置下颌贴近胸骨的位置，一边置入胃管一边嘱患者做吞咽动作，直到送管到预定的长度6、用三种方法确定胃管是否在胃内依次顺序为：回抽胃液；看水泡；听诊器听气过水声，固定胃管。7、注入20~30温水。8、鼻饲温水后将胃管的末端抬高，直至胃管内的温水流入胃内后关闭胃管开口。反折，并用纱布覆盖后用橡皮圈绑好。并将胃管用别针二次固定在枕头或者床头。9、脱手套，整理床单位，整理用物。贴管道标识。（操作后再次核对）10、洗手（消毒手）并记录。插胃管的长度•第一刻度45cm，表示胃管达贲门•第二刻度55cm，表示胃管进胃体•第三刻度65cm，表示胃管进入幽门•第四刻度75cm，表示胃管进入十二指肠胃管全长120cm，上面标明4个刻度妥善固定胃管置管事做好记录：导管名称，置管时间，置管深度（无刻度的胃管可用记号笔做标记）每班应对胃管的通畅度、固定、插入深度进行评估并记录成人插入长度为45cm~55cm前额发际至胸骨剑突处耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离插胃管的禁忌凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应选健侧鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用；有食道梗阻、食道及胃底静脉曲张的病人禁忌插胃管。鼻饲前的注意事项应先告知病患并采半坐卧或坐卧式,无法坐起之病患则将其床头抬高且头转向一侧,喂食者应确实洗手。「确定胃管位置是否适当」是鼻饲前一个相当重要的步骤。确定胃管位置是否适当将胃管插入一定浓度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出用无菌注射器注入10－20ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声妥善固定，防止打折，避免脱出1、固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。2、胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。3、保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。胃管的护理1、每日用棉棒沾水清洁鼻腔。2、更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。3、鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。4、每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。5、每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。6、意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。其他1、胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5~1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。2、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。3、胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出。4、长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。留置胃管的注意事项观察：经常巡视病房，询问病人，观察病人的胃管有无堵塞、脱出；病人有无恶心、呕吐、腹泻，口腔、鼻咽粘膜有无损伤、便秘等。口腔护理：每天保持口腔清洁湿润并清洁鼻孔。插管后的指导：告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应。如病情转，能自行进食后鼻饲管就可以拔除。谢谢大家