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喉癌Carcinomaoflarynx一般情况1.分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区2.发病情况：占全身恶性肿瘤5.7－7.6%占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9－35%性别：男：女＝1.9－6.8∶1年龄：高发于50－70岁发病率有日益增多的趋势病因未明。可能的有关因素：1、抽烟2、饮酒3、空气污染4、病毒感染5、性激素6、癌前病变喉白班喉角化症病理鳞癌占93－99%，以分化好（Ⅰ－Ⅱ级）为主。腺癌、未分化癌等极少见分型1.声门上型2.声门型3.声门下型4.声门旁型特点60%30%6%分化差发展快转移早分化好发展慢转移晚介于上两型之间发展慢，病程长喉癌扩散转移方式：1、直接扩散2、淋巴转移3、血行转移1、直接扩散声门上型前：侵入会厌前间隙，会厌谷舌根后：杓会襞、梨状窝，喉咽侧壁声门型前连合对侧声带甲状软骨颈前组织前声门下型下——气管前——环甲膜颈前肌侧——甲状腺后——食管前壁声门旁型上会厌前隙、四方膜、杓会襞后梨状窝内壁内声带、室带2、淋巴转移（LM）多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三角LN）→颈内静脉上、LN声门下型→气管旁LN3、血行转移经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、胃、脑等。临床表现1、声门上型部位：声带以上会厌、杓会襞、室带、喉室。症状：咽不适，异物感，咽喉痛，涉及耳，吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难。易转移。2、声门型部位：声带。以声带前中1/3处较多。症状：声嘶早，渐加重，喉阻塞，呼吸难，喉喘鸣，吐血痰。不易转移。3、声门下型部位：声带以下，环状软骨下缘以上。症状：早无症状，咳嗽血痰，向上侵犯声带可有声嘶，肿瘤增大可有呼吸困难。常有气管前或气管旁淋巴结转移。部位：原发于喉室，跨越声门上、下区，广泛浸润声门旁间隙特点：1、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定。2、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移→声门狭窄）3、喉镜检查未见肿物4、由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（－）。5、易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨。4、声门旁型贯（跨）声门型声门旁型喉癌检查1、喉镜检查：1）喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状；声门上型癌声门癌声门下癌声门旁型2、颈部检查：颈淋巴结肿大？喉体增大？甲状腺情况等2）邻近部位情况：会厌喉面、前联合、喉室及声门下区、声带运动等3、影像学检查：颈侧位，喉断层，CT，MRI等了解肿瘤的范围。4、活检：定性。是诊断、治疗计划的依据。诊断1.病史：凡年龄超过40岁，声嘶过4周，咽异物感，喉痛者，必须进行喉镜检查。2.活检：发现可疑病变，应在喉镜下（间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。3.影像学检查：X光颈侧位片、喉断层片、CT、MRI有助于了解肿瘤范围。鉴别诊断喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，粘膜苍白水肿，有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部，粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，丛状多发性生长，声门运动好，活检确诊。声带息肉和结节：表面光滑，基底无浸润，小结两侧对称。治疗包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅一、手术治疗原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指征选择手术方式。（一）部分喉切除术1.喉显微CO2激光手术：适于早期声门型和声门上型喉癌2.喉裂开声带切除术：适于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。4.垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌。5.水平垂直部分喉切除：亦称3/4喉切除，适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓状软骨正常者。6.喉次全或喉近全切除术：包括Tucker喉次全切除和pearson喉近全切除术。（二）全喉切除术：适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。（三）颈淋巴结清扫术适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有（1）全颈清扫术（2）分区性颈清扫术包括上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈清扫术、前颈清扫术、后侧颈清扫术等（3）扩大颈清扫术（四）全喉切除术后喉功能重建：1.气管（环）咽吻合术②食管发音法将气体吞入食道，再经食管冲出，产生声音，经咽腔和口腔调节，构成语言。③气管食管造瘘术在气管后壁与食道前壁造瘘，插入发音钮或以粘膜瓣缝合成管道。④电子喉（助讲器）将电子喉放置颈部，利用音频振荡器发音，当作说话动作时可发出语音。放疗单纯放疗：60－70GY/6-8W术前放疗：60钴45－50GY／4W，2-4W后手术