第一章-社区护理概论3

幻灯片放映第一章社区护理概论有病治病—无病防病•20世纪90年代以来，65岁及以上老年人口从1990年的6299万增加到2000年的8811万，占总人口的比例由5.57%上升为6.96%20，2010年老年人口数占13.26%.目前中国人口已经进入老年型。预计到2040年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%。同时，老年人口高龄化趋势日益明显：80岁及以上高龄老人正以每年5%的速度增加，到2040年将增加到7400多万人。•目前中国慢性病患者已经超过了2亿人，占到了中国总人口的20%多，仅恶性肿瘤、脑血管病、心脏病三项慢性病死亡人数就已占到了中国目前因病死亡人数的63.40%。第一节社区和社区卫生服务•1.社区和社区卫生服务•2.社区护理和护理程序•3.社区护士•4.社区护理的发展第一节社区和社区卫生服务•一、社区概念构成要素功能社区是什么？村庄乡、镇居民区学校•WHO提出：社区的定义（一）社区的概念•1881年德国学者托尼斯“以家庭为基础、是血缘共同体”。即传统乡村地域的代表，是由同质人口组成，认为社区是关系密切、守望相助、富有人情味的社会团体。•戈派格1884年，另一位学者戈派格认为：“社区是以地域为基础的实体，由正式和非正式的组织、机构或群体等社会系统组成，彼此依赖，行使社会功能，以满足社区内各类人群的需要”。•l978年在阿拉木图召开的初级卫生保健国际会议上，将社区定义为：“以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人”。•我国著名社会学家费孝通教授给社区下的定义为：“社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体”。从此我国社区建设中对社区的概念有了明确的界定•目前我国城市社区：经过规模调整后的居民委员会辖区（各小区）•我国农村社区：乡、镇、村•即多见于地域性社区（二）社区构成要素•1.一定数量的人群•2.地域•3.社区设施：其完善程度是衡量社区发达程度的标志•4.共同的文化习俗、生活方式和认同意识：构成了社区特定的文化形态•5.相应的管理机构（三）社区的功能•1.生产、分配、消费功能•2.社会化功能•3.社区控制功能•4.社区参与及归属的功能•5.互相支持福利功能二、医疗服务体系三、医疗卫生保障体系•医疗保险•1.社会医疗保险•2.商业医疗保险•预防保健制度•母婴系统保健制度•全民卫生保障制度二、医疗服务体系社区卫生服务•（一）概念：社区卫生服务是社区建设中的重要部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构知道下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导为一体的，有效、经济、连续的基层卫生服务（二）社区卫生服务的内容•1.社区卫生诊断：健康档案•2.健康教育：知信行•3.社区防治：传染病、地方病等防治•4.精神卫生：实施精神病社区管理，提供心理健康指导•5.妇女保健：提供各期保健，开展常见病预防和筛查•6.儿童保健：各期保健，协助托幼机构进行卫生保健指导•7.老年保健：疾病预防，自我保健，家庭访视•8.社区医疗：高危人群筛查，重点病病例管理•9.社区康复：残疾康复指导和训练•10.计划生育技术服务：指导避孕、节育，避孕药具发放•11.社区卫生信息：•12.基层卫生服务及就医指导•13.社区卫生管理：配合相关部门做好食品卫生监督等（三）社区卫生服务的特点（与一般医院的服务相比较）•1.服务对象广泛：健康人、高危人群、患病人群•2.提供综合性服务：“六位一体”•3.提供连续性服务：人生的各个时期•4.提供可及性服务：•方便：地理位置近，就在居民区内，或离小区较近•经济：最基本的医疗服务，药品价格低，技术较适宜，居民能承担得起•心理亲密性：家庭访视，利于沟通、交流•5.公益性明显：除治疗一些疾病外还注重保健和预防（如进行专题讲座等健康教育）•6.服务更主动：医院：患者医院•社区卫生服务患者社区卫生服务站（中心）如家庭访视即在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动第二节社区护理•健康与护理•积极的健康观（即现代健康观）•★WHO提出具体定义为：健康不仅仅没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应良好的总称。•1990年WHO对健康的概念又加以补充，将健康归纳了四个方面：“躯体的健康，心理健康、社会适应能力良好和道德健康”•其涵义如下：•1.躯体健康要求躯体结构功能正常，具有完成通常活动的能力。•2.心理健康要求心情愉快，积极面对生活，勇于承担责任，积极向上。•3.社会适应良好要求必须具备完成所承担的责任和义务，包括正直、是非观念强，构建和谐社会。•4.道德健康对个人，更要对他人健康和社会承担责任，消除危害他人健康和社会的因素。补充：健康家庭应具备的条件•健康家庭的特征：•有良好的交流氛围•能增进家庭成员的发展•能积极面对矛盾和解决问题•有健康的居住环境和生活方式•与社区保持经常性的联系护理和社区护理社区护理和临床护理有何不同?补充：医院护理和社区护理比较医院护理社区护理工作地点护理对象护理特点医院、门诊和其他医疗机构住院病人、门诊病人1.护士工作时处于熟悉环境2.工作环境相对安全3.能按计划时间进行工作4.有其他医务人员支持和配合5.对病人家庭环境了解不够深入6.病人对环境失去控制权，突然生活在陌生环境中7.要求病人遵从医院的具体规定社区个人、家庭、社区1.护士家庭访视和居家护理时处于陌生环境2.工作环境的安全性需判断3.时间安排要考虑病人及其家属的意愿4.经常独立工作5.要了解并适应病人家庭环境6.病人对环境熟悉，经常有家属或朋友陪伴7.病人可按自己的生活习惯在家中生活社区护理•一、社区护理的概念、特点•（一）概念：是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科（由美国露丝.依思曼20世纪70年代首次提出）（二）社区护理的特点•1.以促进和维护健康为中心•2.面向整个社区人群：广泛性•3.提供综合、连续性服务：服务的长期性•4.社区护士具有高度的自主性：上门服务•5.社区护士必须与相关人员密切合作：服务的协调性（三）社区护理工作内容•1.社区保健服务•2.社区慢性病人的管理•3.社区急、重症病人的转诊•4.社区康复服务•5.社区临终服务•6.社区健康教育（补充）二、护理程序三、社区护士的角色与能力要求•（一）社区护士•1.定义：是指社区卫生服务机构及其他有关医疗机构从事社区护理工作的社区护理专业人员。2.社区护士任职条件•根据卫生部《社区护理管理的指导意见》的规定，目前社区护士的任职条件是：•1）具有国家护士执业资格并经注册•2）通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训•3）独立从事家庭访视护理的护士，应具有在医疗机构从事临床护理5年以上的工作经历•社区护士的角色：•1.护理服务者：其服务对象有个人、家庭、整个社区人群。故需具备更多的知识和技能如护理技能、沟通能力等•2.健康咨询者•3.教育者（健康意识的唤醒者）：进行健康教育，促使改变不良的生活及行为方式，提高生活质量。•4.卫生服务的协调者•5.组织管理者•6.社区资源的开发者•7.社区居民的代言人：对威胁到居民健康的环境等问题，采取积极措施予以解决，或上报有关部门，以解决问题，以保护居民的健康•8.研究者社区护士应具备的能力•1.人际交往和沟通能力•2.综合护理能力•3.独立判断、解决问题能力•4.预见能力•5.基本组织、管理能力•6.收集信息和处理信息的基本能力•7.应对社区急性时间的能力•8.不断获取相关知识的能力•9.自我防护能力的培养补充：社区护士的素质•1.良好的职业道德及服务态度•2.健康的身心：没有健康的身心，很难应付如此繁忙的工作福建南平砍死八名学童恶性杀人案开庭审判郑民生第三节社区护理的发展方向国外社区护理发展家庭护理阶段(早期阶段)-菲比奥拉；圣文森.保罗正式地段访视护理阶段–地段访视护理之父威廉．勒斯朋1885年，美国在纽约成立地段访视社公共卫生护理阶段–丽莲．沃德第一个使用公共卫生护理一词社区护理阶段–露斯．依思曼1970年，第一个使用社区护理一词，将公共卫生护理与社区护理进行了区别社区护理的发展阶段发展阶段时期护理对象护理内容家庭看护19世纪中期前贫困患者治疗地段访视护理19世纪中期到19世纪末期贫困患者治疗公共卫生护理19世纪末期到20世纪70年代群体、家庭治疗与预防社区护理1970年至今个体、家庭和社区治疗、预防和健康促进国外社区护理现状澳洲社区服务中心诊所大厅和候诊区医生诊室诊所治疗室（一）英国实行全民免费医疗社区护士工作范围电话咨询护理专家开门诊社区护士有处方权(根据学历)社区卫生规划等（二）美国社区护士学历层次多样,临床经验丰富工作内容包括公共卫生护理和家庭护理社区护理网络化社区护理家庭化（三）德国社区护理人员包括家政人员、护理员和护士，护士及护理员必须有5年以上的医护工作经验服务对象是社区老年人、儿童、术后恢复期病人、慢性病人和伤残人等有较完善的社区护理管理机构和管理制度（一）日本有比较完善的组织结构服务内容：访问护理、学校护理、产业护理、公共卫生护理及其他社区保健活动护士要求：大学学历或专科学历，有丰富临床经验服务对象包括：老人、儿童、孕妇、精神障碍者、身体残疾者、成年人、临终者以及出院未完全恢复者（二）韩国护士要求：大学或以上学历毕业，一定的医院工作经验，再经过6个月至一年的社区护理培训社区护士种类多，有部分高学历护理专家开展家庭访问护理及促进健康的综合性服务（三）新加坡社区康复和家庭护理多由护士承担社区中逐渐形成医院-社区护理中心-护理之家-白日护理双向转诊的服务网络1925年北京协和创立“卫生事务所”，开展公共卫生护理教育和服务解放后各区设立防疫站、妇幼保健院等，在全国范围内建立了三级卫生保健网1996年＋国家先后制定了与社区卫生服务有关的政策法规，社区护理随着社区卫生服务的发展而逐步发展，社区护理教育也随之发展。我国社区护理的发展史&1997年国务院十部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》；《卫生改革与发展的决定》；卫生部《关于进一步加强护理管理的通知》&1999年卫基妇《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》2000年，卫生部科教司《社区护士岗位培训大纲》（试行）通知。&2002年卫生部《社区护理管理指导意见》。&2005年，《中国护理事业发展纲要2005-2010》&2006年3月《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》候诊厅护士站日间病房居家护理•1.定义：•2.特点•3.目的三、老年人的健康管理人口老龄化人口老化：60-65岁人口占总人口比例（老年人口系数）较高的发展趋势。WHO对老龄化社会的划分有两个标准：发达国家：65岁以上人口占总人口的7%以上发展中国家：60岁以上人口占总人口的10%以上我国自1999年底，60岁以上人口占总人口的10.09%，开始进入老龄化社会。我国人口老龄化的特征在世界上老年人口最多截至2011年末，中国内地有1.85亿60岁及以上老人，65岁及以上人口也达到1.23亿，占总人数的9.1%，规模超欧洲老年人口的总和。也就是说，每100个人中就有14个60岁以上老年人。人口老化速度最快60岁以上老人数量及占比：2011年，1.78亿，13.3%；2015年，2.21亿，16%；2020年，2.48亿，17.2%。近几年我国老年人以每年860万的速度持续增长，2051年要达到4.6亿左右，老年人将是少儿人口的两倍。2004年，我国不能自理的老年人比例为8.9%，人数超过了1200万。我国60岁以上的老年人，有三分之二的时间处于“带病生存状态”。预计到2015年，部分失去自理能力的老年人将达到4000万人。社会负担重：“未