低血糖昏迷的急救护理.

低血糖昏迷的急救护理韦燕兰主要内容1.概述2.诊断标准3.临床表现4.危害5.纠正方法6.护理评价6.预防方法概述糖尿病临床上以高血糖为主要特征，糖友深知高血糖对身体的危害，甚至认为血糖应该宁低勿高。其实，偶尔一次高血糖对身体的危害可以忽略不计，而低血糖对身体的危害是以分钟计算的，可诱发心肌梗死、脑梗塞甚至威胁生命。诊断标准＊非糖尿病患者低血糖：血糖值≦2.5—3.0mmol/L＊糖尿病患者低血糖：血糖值≦3.9mmol/L临床表现低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋，如心悸焦虑、出汗、饥饿感等，也可表现为中枢神经系统症状，如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等。但老年糖友发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人频发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。持续时间长（一般认为大于6小时）且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。低血糖的危害葡萄糖为脑细胞活动的主要来源，但脑细胞糖原储备有限，一旦发生低血糖，即有脑功能障碍，表现为精神不振、思维迟钝、躁动、昏迷等症状，若低血糖反复发作，低血糖程度或持续时间较长，脑细胞可发不可逆性的病理改变，如点状出血、脑水肿。坏死、软化等。纠正低血糖的方法第一步：有条件的患者立即检测血糖，若低于3.9mmol/L，应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、一汤匙蜂蜜、3~5块饼干、2~3块糖果等。尽量不要选择富含多糖的馒头、面包等，他们富含多糖，纠正低血糖的速度相对慢一些。服用α-糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发生低血糖时，一定要补充葡萄糖(单糖)，因为α-糖苷酶抑制剂可以延缓糖果饼干等复杂碳水化合物的吸收，使之不能迅速升高血糖。第二步：10~15分钟后症状未减轻，再吃一次。如未缓解，请及时就医。第三步：若症状消除，但距离下一餐还有1个多小时，可适当增加主食。第四步：若症状未有好转,甚至昏迷要立即送医院进行急救处理,如开放静脉补充糖水等,让患者得到及时的救治,保证生命体征的安全。低血糖的预防1.生活规律：按时进食，生活规律，不可随便增加药量；每次用胰岛素均应自己核对剂量；运动量恒定，常测血糖；随身携带糖果以备急用。同时避免空腹饮酒。2.调整胰岛素用量：胰岛素用量过大导致的低血糖，需减少胰岛素用量。因预混胰岛素中短效和中效胰岛素比例不当导致的低血糖，应在医生的帮助下调整治疗方案。注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖水平进行调整。如依然不能阻止低血糖的发生，请医生为您调整胰岛素用量。3.随身佩戴病情提示卡片：上面书写姓名、年龄、患糖尿病、家庭住址及联系电话、如果出现昏倒现象，请路人给予救助。4.加强血糖监测：提早知道血糖变化情况，是预防低血糖的关键。5.健康教育：了解可引起低血糖的药物有：胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂、以及GLP-1受体激动剂，患者在使用上述药物时，要注意预防低血糖的发生。6.定期就医：随着病程的延长，糖尿病的治疗方案也要及时调整，从而在控制高血糖的同时避免低血糖的发生。低血糖反复发作，必需请专业医生调整降糖方案。对目前教学的建议1.固定带教老师，实行固定跟人跟班制。2.急诊科有两套班即：急诊室这边的班和120出诊班，实习生应该两套班都轮转。3.严格讲课，重视考核，还有平时的示范操作要严肃认真。4.每位带教老师在对实习生的带教中要要求其按正规操作进行操作。5.带教老师要按阶段对学生进行考核，科护士长要定期检查考核情况并提出改进建议。