医药行业知识患者用药教育与咨询—学习与实践精品文档

患者用药教育与咨询—学习与实践实践指南美国卫生系统药师协会实践指南汇编（2019版）中国药学会医院药学专业委员会获ASHP官方授权。将其中32个指南翻译汇编成中文本，内部限量发行，非卖品学习、对照指南十五：由药师进行的患者教育和咨询改进、提高自己的工作2020/8/152出现的背景不合理用药导致的人类自身和经济后果已成为专业界、公众和政府的话题缺乏对自身健康和药物治疗的充分认识，导致患者不遵守药物治疗方案和监护计划信息不对称，患者不能有效参与自身药物治疗管理药师逐步承担起提供患者教育和咨询的责任，改善患者的依从性、减少药物治疗相关问题2020/8/153药学服务提供药学服务必须对患者的药物治疗结果负责药师对患者进行教育与咨询，使其准备好并积极执行药物治疗结方案和监护计划从而促成积极的药物治疗结果是药师最基本的药学服务内容2020/8/154有效的患者教育与咨询应尽可能对所有患者进行教育和咨询，而非法律法规所限定的最低要求我国目前还停留在提倡阶段更多的是靠积极性在开展相应政策还需完善2020/8/155对象与方法对象方法个体患者一对一群体患者培训（讲课、视听材料）患者家属一对一看护人员一对一、集体培训各类人员紧密结合、互动2020/8/156教育与咨询结合仅提供咨询与药师的责任不符药师应鼓励患者寻求教育与咨询消除提供教育和咨询的障碍培育市场的需求提高自身的技能寻寻找和提升职业价值2020/8/157我国药师的用药咨询认识没有问题、各级医院普遍开展少数医院已实施咨询挂号收费成为学术会征文的重要内容之一举办专题学术交流会多数文献停留在回顾性的数量统计、分类学者开始注重实践和案例的积累专著：500例、300问、问题解答等2020/8/158药师主动参与团队工作主动寻求机会参加卫生系统的患者教育项目支持其他医疗卫生团队成员的患者教育工作加强对药物效果的监测并增加向卫生系统反馈我们真正的行动不多2020/8/159充分发挥团队作用适当时候和其他医疗卫生团队成员合作，确定每名患者治疗状况所需的特定信息和咨询团队成员之间的通力合作将会提高患者对药物治疗方案的依从性团队成员共同担当患者的治疗方案中规定的教育和咨询责任2020/8/1510药师在团队中的作用以患者为中心融入临床药物治疗体系-团队发挥专业特长与团队成员互动对患者的药物治疗结果负责2020/8/1511方法的适用性患者教育和咨询适用于所有医疗服务机构（急症、住院、门诊，家庭或长期医疗机构）指南略加改动也适用于电话咨询、家属咨询或看护者咨询患者教育和咨询通常在发药时进行，也可单独提供服务为满足患者的具体需求，应调整教育和咨询的技术及内容，符合医疗机构的规章制度团队成员担负不同的教育和咨询责任2020/8/1512药师的知识与技能除一般药物治疗知识外还应具有为患者提供有效、准确的教育和咨询的知识和技能应了解患者的文化，特别是健康和疾病理念，态度和习惯还应了解患者对卫生系统的见解，患者自己在治疗决策和治疗管理方面作用和任务的看法2020/8/1513职业技巧有效的开放式提问和积极的倾听是获取患者信息，并与之共享的基本技能借助教具、翻译，采用通俗易懂的话语表达出的信息，更能满足不同的患者的需要药师要观察和理解患者的非语言信息，如眼神交流、面部表情、肢体动作、声音特征等2020/8/1514评估患者的接受力评估患者的认知能力，学习方式、感觉和身体状态，有助于药师调整信息和教育方法，以满足患者的需求患者通过听口头指导、看图表、图片或模型，或者直接接触药品和操作给药装置，达到最佳的学习效果患者可能由于视力欠佳而不能阅读处方容器上的标签、注射器上刻度，或其他文字材料，也可能由于听力障碍而无法聆听口头指导，或者由于肌肉运动能力不足而打不开防止儿童开启的容器2020/8/1515还要注意评估患者是否知道如何使用药物外新药是否会用、老药是否用得对药师还应试图了解患者对于用药的态度和潜在行为还需要确定患者是否愿意或打算使用药物2020/8/1516环境的基本要求教育和咨询应在有利于患者参与、学习和接受的环境中进行，以便药师与患者建立服务关系患者（个体、群体）、家属或护理者都会感到这样的环境不仅舒适、隐秘，而且非常安全还应配备适当的学习辅助工具，如图形、解剖模型、给药装置、记忆辅助物品、书面材料和视听资源2020/8/1517环境的影响在能确保隐私和进行私密交谈的房间或环境中进行的教育和咨询是最有效的尽可能营造一个视听清洁的空间，避开其他患者或工作人员的干扰应保证包括残疾人在内的患者容易进出，易于起坐。有容纳家属或护理者的足够空间和座位书桌和柜台的设计和布局要合理，应尽量减少分心和干扰因素，保证患者和药师能够专注于对方2020/8/1518用药咨询的问题社会认知度有待提高药物与信息、药师与医生、药房与药店较普遍的是设于门诊药房的咨询窗口免费、方便患咨询、隐私意识、宣传完全封闭起来，可能不便于患者认知条件有待改善设置、获取信息的条件2020/8/1519角色与作用药师和患者对自身角色和责任有各自的看法，为取得良好效果，双方要达成共识要向患者阐明药师在进行教育和咨询中所扮演角色的重要性要表现出满足患者需要的愿望应鼓励患者积极参与到教育和咨询过程中2020/8/1520药师必须做到应核实患者是否具有足够的认识、知识和能力执行药物治疗方案和监测计划药师应寻求各种方法，激发患者了解药物治疗方案并积极配合治疗2020/8/1521要培育患者遵守药物治疗方案，监测药物效果向药师或治疗团队的其他成员报告治疗效果医患共建理想境界—患者主动寻找相关信息—表现出难以遵守药物治疗方案和监护计划的担忧2020/8/1522教育和咨询的步骤具体随规章制度、环境和机构的不同而改变通常按接受新药治疗或延续以往药物治疗的患者区分药师向患者做自我介绍，解释教育和培训活动的目的和持续时间确认患者同意参加我们还缺少意识和措施2020/8/1523必要的评估评估患者关于其健康问题和药物治疗的知识、正确用药的生理和心理能力以及对健康问题和药物治疗的态度开放式询问每一种药物的治疗目的和患者所期望的结果，请患者描述或演示他是如何用药对延续以往药物治疗的患者，要求描述或演示用药方法，以及在用药过程中遇到的问题、担忧或不确定因素2020/8/1524示范式培训口头介绍或借助教具示范，填补患者用药知识和理解方面的不足打开药品包装，向患者展示口服固体制剂的颜色、大小、形状和标识口服液体制剂和注射剂，向患者展示测量装置上剂量标识示范鼻吸入器和口腔吸入器等给药装置组装和使用方法书面材料有助于患者记忆信息，可作为补充2020/8/1525深度教育如患者在用药过程中遇到问题，则收集相关资料并对这些问题进行评估，然后根据临床方案提出调整药物治疗方案建议核实患者对用药的认识和理解—请患者描述或演示药物使用方法及如何判断治疗效果—观察患者的用药能力和准确度以及对于执行药物治疗方案和监护计划的态度2020/8/1526服务水平靠专业支撑以患者为中心为患者解决问题为出发点用专业技能做支撑实践是积累经验、提升技能的有效途径法规保障必不可缺2020/8/1527需要具备的技能熟悉相关疾病的临床基础知识和治疗路径掌握药物治疗管理计划临床路径中药学服务的节点和执行力药师开展患者教育和咨询知识和经验2020/8/1528教育和咨询活动的内容具体内容可感根据药物治疗方案和监护计划确定必须在药师专业判断的基础上，对每位患者的特定药物治疗信息进行讨论和做出决定2020/8/1529药品名称1．药物商品名、通用名、同义名，或其他描述性名称（适当时候）、其治疗分类和功效；实践中常遇到对解除患者疑虑，防止用药错误十分重要工作难度相对不大2020/8/1530用途、疗效、机制2．药物的用途和预期效果和作用机制，可能包括药物是用于治愈疾病，消除或减少症状，阻止或减慢发病过程，还是预防疾病或某一症状的发生针对病原微生物使用抗菌药腰背疼痛使用非甾体镇痛消炎药患者理解信息不准，误认为开药不对2020/8/1531药品起效时间3．药物预计起效时间，以及未起效时的应对措施；疾病诊疗规范，临床路径作用机制：钙通道阻滞剂降压药，他汀类降脂药等，达到最大疗效要有较长过程剂型的选择：注射、口服药剂学因素：缓控释制剂可获得性2020/8/1532治疗方案4．给药途径、剂型、剂量和给药时间表（包括疗程）；是合理用药定义中的内容处方管理方法中规定的处方审核内容，防止差错的重要措施多见的问题患者依从性差。要教育患者，加深对治疗方案的理解，避免随便更改方案2020/8/1533给药说明5．药物的制备、使用或给药说明，可能包括根据患者的生活方式或工作环境进行相应调整；患者十分关心。门诊量大，取药人多、且相对集中，窗口注意发药交代了解职业和工作环境，交代药物合理使用。如抗过敏药使用2020/8/1534漏服药怎么办6．漏服时采取的措施；交代清楚教育：药物作用规律，按时服药要不要补服，怎么补服老年人的措施护理人员教育2020/8/1535药物治疗管理7．在整个药物应用或给药期间都应小心谨慎。要注意与临床效果相关的潜在风险。可对注射用药物和给药装置相关的乳胶过敏反应引起的担忧进行讨论；发现实际存在和潜在问题（相互作用）处理实际存在的问题、防范潜在问题的发生对担心的问题收集情报，进行评估和预防2020/8/1536不良反应处置8．可能发生的一般不良反应和严重不良反应，采取措施预防或尽可能减少这些反应的发生，如不良反应发生，则采取的措施包括告知处方医师、责任药师或其他卫生人员；说明书中有记载和文献中报道的不良反应，属禁忌的不要使用；慎用和有严重不良反应的一定要告知患者；注意事项要交代和监护教育患者观察和报告，甚至停药2020/8/1537教育患者自我监测9．药物治疗自我监测技术；观察药物疗效相关自觉症状、定期就诊、复查药物安全性疗效、相互作用、甄别不良反应非药物疗法饮食、运动等非药物治疗2020/8/1538防范相互作用10．潜在的药物-药物（包括非处方药）、药物-食物、药物-疾病间的相互作用或禁忌；使用新的药品前必要的交代与教育慢性病患者要反复沟通、教育，提醒调整、修改治疗方案时必须进行的内容2020/8/1539药物对检查的影响11．药物与放射检查、实验室检查间的关系（如，给药时间以及可能对检查结果的解释造成的干扰）；收集文献，编制手册，提高药师处理能力及时了解和掌握新的信息和团队联手防范2020/8/1540药师处方权12．延续处方的授权和获得延续处方的过程；注意法规规定，调整变化不能超越法规但要积极积累技能暂不适于我国2020/8/1541全程化药学服务13．24小时（全天候）药师联系方式；制度明确药师的职能分工、合作药-药联手，职能的认定、获取程序有一些方法在试用，如公布联系电话处方药只能限于咨询（不是疾病处理）非处方药可以指导患者使用2020/8/1542药品存储14．药物的适宜存储条件；一般问题：有效期比较多见交代需要冰箱冷藏的药品家庭小药箱管理教育在我国已受到重视特殊药品：胰岛素笔芯，降钙素鼻喷剂，凯时2020/8/1543报废药品处理15．污染或终止使用的药物和废弃给药装置的适当处理；还没有得到足够重视如何处理也缺少明确措施有待制度和管道的完善2020/8/1544重视个体化16．个体患者或药物独有的其他信息。个体化治疗方案已在理论上得到重视基因理论、老年人、多种疾病并存、器官移植说明书管理办法药师技能的提高提供获取信息的手段（准确、快捷、方便、可及）2020/8/1545法规不断完善对不当用药的监管必须建立法规对药品使提供咨询。规定药师具有提醒患者药物不良反应及潜在相互作用的职责未能提供，