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角膜内皮失代偿1病区Chart角膜内皮失代偿解剖结构概念病因治疗、新进展1234Chart角膜解剖图Chart什么是角膜内皮？•一层六角形内皮细胞•直接与房水接触Chart什么是角膜内皮？•不可再生•细胞衰老与死亡，靠其他内皮细胞的扩大移行来铺垫。•内皮功能是否正常，关系到整个角膜是否透明。Chart角膜内皮失代偿角膜的透明和正常厚度有赖于角膜内皮物理屏障功能和内皮细胞外浆膜上Na+-K+-ATP酶泵代谢活性。正常角膜内皮细胞密度为2800~3000个/mm²,当内皮细胞的数量降300~500个/mm²时,就会出现角膜内皮失代偿,角膜持续水肿混浊,造成视功能不可逆的损害。概念Chart病因眼部疾病角膜营养不良、青光眼、圆锥角膜等。眼部手术眼部用药眼科治疗用药和术中用药不当均可损伤角膜内皮。全身疾病高血压、糖尿病白内障手术、穿透性角膜移植术、青光眼手术、玻璃体手术等白内障超声乳化术•优点：切口小、术后视力恢复快、散光小。角膜水肿,角膜内皮失代偿是术后最常见的并发症角膜内皮失代偿的原因2341术前存在角膜内皮病变超声波振荡伤平衡盐溶液灌注的化学性损伤术后并发症引起的角膜内皮损伤预防与治疗术前术中术后1.术前进行角膜内皮细胞测量。2.根据内皮情况决定手术方式1.减少前房操作2.减少手术时间3.用原位乳化或后房乳化代替前房乳化1.糖皮质激素滴眼液,非甾体激素类消炎眼液频滴3.免疫抑制剂2.局部用高渗脱水剂和细胞营养剂穿透性角膜移植•穿透性角膜移植是以全层透明角膜代替全层浑浊角膜的手术方法。•优点：可有效控制炎症并提高视力，移植后合理应用糖皮质激素及抗生素，多数患者均可获得满意效果。•缺点：易损伤眼内组织，移植后存在角膜排斥反应、内皮细胞慢性失功、，而且对要求内皮细胞数量足够，因此大大限制了穿透性角膜移植的应用。2020/8/15新进展：角膜内皮移植术2020/8/15DEMKDSAEKDLEKPLK发展角膜后弹力层内皮移植术(descemetmembraneendothelialkeratoplasty，DMEK)2020/8/15•DMEK临床结果相对于DSAEK有了很大的改善，而且资金投入减少供体利用度提高。•方法：在角膜缘作3.5mm切口，用“气泡法”撕除供体与受体后弹力层-内皮细胞层，将卷曲状的直径为9mm的供体植片植入受体前房，将其贴附于后基质层上，往前房注入空气30min，结果患者视力能在较短时间内几乎得到完全恢复。Chart护理重点4加强角膜移植知识宣教。2术后密切观察患者眼部情况。1积极配合医生治疗患者全身、眼部相关疾病。3提高患者术后体位的依从性病例介绍病例介绍•患者,陆某某,女性，66岁,浙江绍兴人。•主诉:右眼眼红眼痛五月余。•患者五月前无明显诱因下出现右眼眼红眼痛，轻微视物模糊，外院拟双眼急性闭角性青光眼行“双眼小梁切除术”，患者为求进一步治疗，来我院门诊，2-16门诊拟“右眼角膜失代偿，右眼睫状体脱离”收住入院。体检测体温36.4摄氏度、脉搏84次/分、呼吸20次/分、血压125/73mmHg。高血压病6年余，服用颉沙坦胶囊，自述血压控制可，否认过敏史、家族史。发病以来，神志清，胃纳可，睡眠安，二便无殊。专科检查•视力OD：HM/30cmOS：0.8+•眼压od：T-¹os：20.1•裂隙灯检查：右眼结膜：轻度冲洗液，上方结膜调整缝线在位，滤过泡扁平。角膜：角膜水肿厚度增加，后弹力层褶皱。前房：前方较浅，房水闪辉（+）。虹膜：周边虹膜广泛粘连，阶段性虹膜萎缩。瞳孔：瞳孔欠圆，散大固定，直径约8mm。晶状体：浑浊，C3N2P2，晶体表面散在虹膜色素沉着。共聚焦内皮计数OD：1912个/mm^2.专科检查•左眼结膜：无充血，无红肿。角膜：大小如常，无葡萄肿，无血管翳，透明。前房：深度正常，房水清晰。虹膜：3点位减周切口，引流畅。瞳孔：瞳孔圆，散大约3mm，直接对光反射存在。晶状体：浑浊，C3N1P1。初步诊断•右眼角膜内皮失代偿•右眼睫状体脱离•右眼陈旧性葡萄膜炎•右眼并发性白内障•左眼年龄相关性白内障•双眼抗青光眼术后•高血压病初步治疗方案1完善术前检查，排除手术禁忌症。2迪善右眼bid，妥布地塞米眼水右眼qid，地塞米松10mg静脉滴注散瞳抗炎治疗。3择期拟行“右眼角膜内皮移植术”。进一步治疗方案•2-19日行角膜内皮移植术。•术后予平卧位24h。•予全身头孢呋辛钠针，地塞米松针抗炎治疗。•局部妥布霉素滴眼液、0.5%可乐必妥眼水抗炎，预防感染。•玻璃酸钠眼水营养角膜。•布林佐胺滴眼液、溴莫尼定滴眼液降眼压治疗。•迪善扩瞳治疗。•口服钙尔奇D，氯化钾片、雷尼替丁补钾补钙保胃治疗。专科检查•2月18日患者左眼眼压偏高，医嘱无特殊处理。•2月19日患者左眼眼压偏高，医嘱无特殊处理。•2月22日停地塞米松针，头孢呋辛钠针全身抗炎治疗，停补钾补钙保胃治疗。•2月23日复查肝肾功能正常。•2月24日予以出院。出院小结•右眼视力：HM/30cm，左眼视力：0.8+，od指测Tn，os：21.8mmHg。右眼结膜轻度充盈，角膜轻度水肿，植片在位，后弹力褶皱，切口对合良好，前房较浅，周边虹膜广泛前粘连，节段性萎缩，其余未见明显异常。左眼情况基本同院前。功能性健康形态1.健康认识－健康管理型态：患者对疾病有认识欠缺。2.营养－代谢型态：平时食欲佳，以低盐低脂为主。•排泄型态－患者平时大小便正常。•活动－运动型态：日常活动正常。•睡眠－休息型态：患者平时睡眠佳。6.自我感受－自我概念型态：患者比较焦虑。7.角色－关系型态：适应病人角色，与家属、病友及医护人员沟通正常。8.性－生殖型态：已婚。9.应对－应激型态：对医疗费用无经济压力。10.价值－信仰型态：无宗教信仰。护理诊断16-2-1610：30P1焦虑与担心患眼的愈后及环境的改变有关。护理措施I1(1)评估患者焦虑的程度、焦虑表现及焦虑的内容。(2)入院时热情接待患者，消除陌生和紧张感。(3)耐心向患者解释病情，消除顾虑，使其正确对待病情，使其配合治疗。（4）进行各种操作、检查前应向患者做好解释，操作准确轻柔，避免患者紧张。(5）经常巡视病房，加强健康宣教。16-2-1616：30O1患者焦虑缓解，能够正确对待疾病，配合医护治疗。护理诊断16-2-1910:30P2知识缺乏缺乏疾病相关知识护理措施I2(1)向病人进行青光眼，角膜内皮失代偿，葡萄膜炎疾病相关系统知识的宣教。（2）向患者和家属指导青光眼，角膜内皮失代偿，葡萄膜炎防治与护理方法。(3)做好药物相关知识宣教。(4)做好疾病系统宣教，对院外知识，长期预防和用药注意事项及。(5)做好术后眼部卫生，角膜内皮移植术后护理的宣教，鼓励患者进行自查和及时复查。16-2-2016:00患者了解自身病情及变化，表示会积极治疗，严格遵守用药方式。护理诊断16-2-2010:30P3生活自理能力低下与视力下降及卧位有关。护理措施I3（1）评估患者自理能力（进食、穿衣、沐浴、入厕等）。（2）患者入院时热情接待，向其介绍主管医务人员及周围境，将床旁桌及常用物品按方便患者使用原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。（3）鼓励患者寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士帮助。（4）加强巡视病房，及时了解患者的需要，帮助其解决问题，协助其家属做好生活护理。（5）帮助患者结识同室病友，以便相互关照。16-2-2018:30O3患者在家属协助下，能进行正常的日常生活，感觉舒适。护理诊断•16-2-2116：40•P4:有排斥反应的可能与植入异体角膜，患者自身免疫识别作用有关。护理措施I6:（1）对患者加强术后指导，介绍引起排斥反应的原因及临床表现。（2）密切观察角膜植片的透明度及有无水肿、混浊等现象。(3）密切注意患者视力、眼压的改变。（4）观察患眼有无疼痛现象。（5）遵医嘱及时应用抗排斥反应的药物。（6）对患者加强出院指导，强调各种用药不可随意停减，如出现视力下降，眼球充血、怕光和流泪，脓性分泌物，角膜植片发生混浊，应及时就医复诊。16-2-248：40患者住院期间无排斥反应发生出院指导•（1）饮食指导：适当补充营养，增强机体抵抗力，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，忌烟、酒。•（2）活动与休息：角膜移植术后3个月内，要完全休息。1年内，注意勿用手揉眼，外出要戴防护眼镜，以免外伤。同时按时眼部上药，注意眼部卫生，不能游泳，防止感染。避免眼部日晒、热敷，保护角膜移植片。•（3）定期复查，出院后每周一次，病情无特殊，一个月后，可每月一次，以减少术后远期并发症。•（4）注意排斥反应：如果出现眼红、畏光、流泪、突然视力下降角膜移植片混浊等植片排斥反应症状，应立刻到医院就诊。•（5）注意原发青光眼复发，定期测量眼压，保持心情平和，遵医嘱使用降眼压药物。Thankyou