肺癌的分类及临床表现

肺癌的分类及临床表现寿光市中医医院张春治一、概述•定义：原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。•其发病率和死亡率都有明显增高的趋势；•全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万人死于肺癌。•WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。•三大危险因素：男性，40岁，吸烟指数（吸烟支数/每天×吸烟年数）400年支二、病因(Aetiology)•肺癌与下列因素有关：•吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘为致癌的主要物质。•职业致癌因子：•空气污染：•电离辐射：•饮食与营养：•其它：三、病理和分类•一、按解剖学部位分类：•二、按组织学分类：•三、按临床治疗需要分类：按解剖学部位分类•中央型•段支气管以上•肺门附近•占3/4•鳞癌和小细胞癌多见•痰阳性率高•症状早•周围型•段支气管以下•大部分在肺边缘部分•占1/4•以腺癌多见•痰阳性率较低•症状晚，易侵犯胸膜按组织学分类•（一）鳞状上皮细胞癌•最常见，占40-50%（1/2），多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。生长缓慢，转移较晚，手术切除机会较多；痰阳性率高；与吸烟关系非常密切。•（二）小细胞未分化癌•较常见，占1/5；多为中央型；恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差；手术机会少，对化疗和放疗特别敏感；与吸烟有一定关系。•（三）大细胞未分化癌•包括巨细胞癌和透明细胞癌，较少见；周围型相对较多；痰阳性率很低；与吸烟关系不肯定。•（四）腺癌•较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早•肺泡癌（细支气管-肺泡癌）•少见；与吸烟关系不大；与疤痕和纤维化有一定关系；生长方式有肿块型与弥散型（多中心性）按临床治疗需要分型•SCLC：手术机会少，但对化疗和放疗敏感。•NSCLC：手术机会相对多些，但对化疗和放疗不敏感。四.临床表现(Clinicalpresentation)（一）肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、气促（二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征；Horner’s综合征见于肺上沟癌（PancoastCancer）•（三）由癌远处转移引起的症状•转移至脑、中枢神经系统；骨骼；•肝；淋巴结（锁骨上淋巴结）等。•（四）肺外表现（副癌综合征）•肥大性骨关节病•男性乳腺发育•Cushing’s综合征•SIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症）•皮肌炎、硬皮病、血小板减少、高血钙•类癌综合征五、辅助检查（一）•X线（CT）:是发现肿瘤的最重要的一种方法•直接征象：周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块；癌性空洞。•间接征象：段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。•痰细胞学：简便而有效（注意及时送检）•纤维支气管镜：磁共振（MRI）：放射性核素扫描：PET肺活检：经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺、经胸腔镜、纵膈镜、开胸其它：癌胚抗原、神经肽类等注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。五、辅助检查（二）图1右肺上叶肺癌合并肺不张图3周围型肺癌正位片图4周围型肺癌侧位见切迹图5周围型肺癌偏心空洞六、诊断步骤和方法（一）•胸片（-）•1有临床表现纤支镜检查（-）随诊1次/月×1年•痰找癌细胞（-）•胸片（+）•2有临床表现纤支镜检查、病理分型CT、MRI•痰找癌细胞（+）SPECT等分期治疗六、诊断步骤和方法（二）•胸片（-）•3有临床表现排除上呼吸道癌隐性肺癌•痰找癌细胞（+）•胸片（+）•4有临床表现纤支镜（-）肺活检•痰（-）高危人群的排癌检查•1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效；•2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者；•3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎；•4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳；•5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指；•6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；•7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者；•8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；•9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者；•10、肺外表现七、鉴别诊断•（一）孤立性结节：结核瘤、炎性假瘤•（二）空洞：肺结核、肺脓肿•（三）双肺弥漫性病变：血行播散型肺•结核、肺转移癌•（四）肺门增大：淋巴瘤、结节病•（五）其它；胸腔积液、纵膈增宽肺癌的TNM分期（1997）•0期Tis原位癌（TisN0M0）•Ⅰ期ⅠAT1N0M0•ⅠBT2N0M0•Ⅱ期ⅡAT1N1M0•ⅡBT2N1M0；T3N0M0•Ⅲ期ⅢAT3N1M0；T1-3N2M0•ⅢBT1-3N3M0；T4N0-3M0•Ⅳ期任何T任何N，M1治疗方法•一、手术治疗•二、化学治疗•三、放射治疗•四、其它局部治疗•五、生物制剂•六、中医中药八、治疗原则•手术为首选的综合治疗•分类型治疗、分期治疗•SCLC：Ⅰ期：化疗手术•Ⅱ期以上：化疗、放疗•EP方案、VP-CP方案•NSCLC:Ⅰ-Ⅲa期：以手术为主综合治疗•Ⅲb期：以化疗+放疗为主的综合治疗•Ⅳ期：化疗+放疗