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更新创伤救治理念重新定位急诊作用1234目录创伤救治的新理念创伤救治的现状建立现代急诊创伤体系创伤的概述何为创伤？机械性因素所致的损伤组织结构完整性破坏功能障碍创伤的概述*目前全球1-35岁死亡和残疾的主要原因，青壮年占死亡和伤残人群75%！*我国继肿瘤、心、脑血管病后第四位死因最主要原因—交通多发伤。创伤的流行病学现状交通发达：带来的便利？伴随的伤害?社会发达把创伤救治上升到了前所未有的重要位置！各类事故交通事故伤3000万人全世界每年事故伤亡情况伤1亿人创伤是致死和致残的主要原因现代社会第一公害现代创伤的特点高速度、高能量并发症多，致残和死亡率高群死、群伤，多发伤失控的车辆尤如凶残的猛兽汶川地震玉树地震舟曲泥石流自然灾害生命不能承受之重！创伤救治的现状院前救治能力总体水平不高急救人员专业技术水平不高院前院内衔接不畅•伤情评估不统一•处理不规范•缺乏专业系统培训•耗时长•延误多•生存率低•致残率高•信息化水平低•信息断连院前急救薄弱我国的院前急救单纯院前型上海联动型依附型单纯指挥型重庆广州香港我国的院前急救的争议院前急救模式是否需要统一？何种模式好？模式顺序转运先捡伤分类？还是快抢快送？EMS转运？还是非EMS转运？•急诊科建立，以内科医生为主急诊外科•成立了固定的急诊外科及专科病房，急诊创伤手术开展的仍不理想•各外科专业医生被抽调到急诊科轮转80年代初90年代近年来疾病为中心的模式首诊负责制多科会诊制创伤急救创伤急救以疾病为中心的医疗模式不符合现代创伤特别是多发伤的救治创伤救治模式的发展与困惑各专科缺乏整体观念以疾病为中心缺乏高质量的创伤中心案例与困惑病例：男性，32岁，交通事故伤后1小时，120送入；P98次/分，R30次/分，SO286%BP106/58mmHg，浅昏迷状态。完善各项检查，初步诊断：1.颅骨多发骨折、创伤性蛛网膜下腔出血、脑挫伤2.多发性肋骨骨折、创伤性血气胸、肺挫伤3.胫腓骨开放性骨折我们面临的困惑或困难是什么？患者留给我们多少时间？该谁收治？首先应该处理什么？脑组织水肿、颅高压、脑疝创伤性休克、失血性休克肺挫伤、低氧血症代谢性酸中毒，内环境紊乱创伤性凝血障碍……首诊负责多学科会诊以疾病为中心缺乏整体观念？2020年8月15日星期六更新创伤急救理念创建高水平创伤中心开展一体化创伤救治模式在创伤救治中运用损伤控制外科理念初始简化手术ICU复苏确定性手术基本策略根据伤情和器官功能的耐受程度，实施损伤控制性手术在创伤救治中注重内环境稳定和脏器功能支持代酸低体温创伤性凝血障碍致命三联症救治恶性循环，减少机体内环境紊乱，维持脏器功能在创伤救治中运用限制性液体复苏技术血压液体创伤性出血平衡创伤救治中运用更多新技术和新业务创伤急救杂交手术室经鼻孔插管自体血回输红外线血管成像建立输液通路急诊外科医生掌握超声扫描技能发展一体化创伤救治模式建立现代急诊创伤救治体系我国急诊创伤外科的发展模式人员及设备技术特点救治特点完全依赖型专科轮换单纯分诊效率低，死亡率高半依赖-半自主型固定医生，缺乏专门急诊外科培训分科救治，通道作用，抗休克，简单清创手术时效性仍差，死亡率仍高完全自主型创伤中心固定的医师团队，专业化培训一体化救治，独立完成高水平、确定性急救手术效果好、死亡率低发展一体化创伤救治模式专业一体化团队成员具备应诊普外、骨科、神外、胸外等多学科疾病的能力；团队一体化创伤患者在诊疗过程中的接诊医师均属于一个业务团队，受统一管理。部门一体化创伤中心、急诊手术室、抢救室、留观室、急诊病房等一体化管理；创伤中心上海瑞金医院采取一体化急诊创伤外科运作模式取得了较好的效果，缩短了手术时间，提高了伤员救治率。一体化创伤救治模式———专业、部门、团队一体化急诊专业普外专业骨科专业神外专业危重病医学专业麻醉专业呼吸治疗师放射技师护理团队现场评估，快速转运创伤中心手术治疗创伤中心创伤一体化救治畅通了创伤救治通道院前急救急诊手术EICU信息链接通畅急救通道通畅人员协调通畅高水平创伤中心需要规范化人员培训按照ETC（EmergencyTraumaCare）培训要求，急诊创伤培训应包含：创伤系统介绍院前创伤管理气道管理动物咬伤、狂犬病休克处理火焰及高温灼伤静脉输液及通路电击伤胸部创伤低体温及冻伤腹部创伤溺水骨盆创伤火器伤泌尿生殖器创伤蛇咬伤颈部、头面部创伤孕妇创伤重度复合伤创伤救援人员职责婴幼儿创伤院内转运创伤中心培训目的3、减少创伤患者的致残致死率。1、使急诊人员可以为创伤患者提供系统的标准化创伤救援服务。2、掌握从轻症到重症创伤的救治技能。1、为创伤患者提供系统的标准化创伤救治服务。4、培养创伤救治中心的团队协作能力。建立一支优秀的团队是取得成功的关键！高水平的创伤中心一体化的救治模式