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PDCA系列讲座PDCA在医疗质量管理中的应用质量管理工具在PDCA中的应用PDCA实战案例演练PDCA复习•查检•处置•实施•计划PDCA复习—PDCA代表什么意义？•标准•处置•实施•计划PDSA经过努力，做到……复习--PDCA循环步骤阶段步骤P1、分析现状，找出问题2、分析原因或影响因素3、找出主要原因4、针对主要原因，制定措施计划D5、执行、实施计划C6、评估、查检计划执行结果A7、总结成功经验、制定相应标准8、将未解决或新出现的问题转至下一循环质量管理工具在PDCA中的应用金牛区妇幼保健院马庆宁主要内容•PDCA中常见的质量管理工具•PDCA典型案例DPACPDCAPDCAPDCAPDCAPDCA中常见的质量管理工具质量管理工具：（一）头脑风暴•采用会议的方式，利用集体的思考，•引导每个参加会议的人围绕某个中心议题，广开言路、激发灵感，在自己头脑中掀起风暴•毫无顾忌、畅所欲言地发表独立见解•一种创造性思考的方法。准备阶段•准备会场，安排时间•确定会议组织者，明确会议议题和目的•准备必要用具头脑风暴的应用头脑风暴的应用引发和产生创造思维的阶段•平等依次发言相互补充，但不能批驳•鼓励奔放无羁的创意•记录、重复整理阶段•评价、论证、归纳会议内容本次会议主题：确定圈名圈名：越做越好圈龙马精神圈飞跃进步圈温馨安全圈宝宝圈朝阳圈萌芽圈携手进步圈天天向上圈妈咪宝贝圈花朵圈人才圈爱心圈最后确定：“朝阳圈”头脑风暴的应用质量管理工具：（二）查检表是一种在数据收集阶段，用来记录具体事件频率的表格。塑膠製品不良狀況查檢表期間：檢查人：日期不良項目2/12/22/32/42/52/6合計擦傷氣泡尺寸不合其他合計查检表的应用医疗并发症统计（2015年）789101112合计新生儿锁骨骨折112会阴侧切口感染11腹部切口脂肪液化、裂开145新生儿肱骨骨折11败血症11子宫破裂11会阴血肿11肠梗阻11切口感染11剖宫产术后腹壁血肿11剖宫产术后子宫切口血肿1111023716现状查检2016年产科不良事件1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计出生缺陷55腹部切口脂肪液化11剖宫产术后子宫切口血肿11剖宫产术后子宫切除11剖宫产术中切除子宫11质量管理工具：（三）柱状图表显示一段时间内数据的变化或描述各项目之间数据的比较。是以图示的方式通过050100150200123456789101112剖宫产剖宫产术柱状图表的应用（练习）产后出血11521344354667386910101111131212柱状图表的应用（练习）151434636101113120246810121416123456789101112例数月份产后出血产后出血质量管理工具：（四）鱼骨图是一种分析质量特性（结果）与可能影响质量特性的因素（原因）的一种工具，又叫因果图。问题法料机人环鱼骨图的应用鱼骨图使用的注意事项•集思广益（头脑风暴）•一张因果图只解决一个质量问题•原因细分，直到能采取措施为止解析接台手术病人等候时间长原因分析鱼骨图鱼骨图的应用（练习）问题法料机人环质量管理工具：（五）甘特图是以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出任何特定项目的活动顺序与持续时间。月份2012年3月2012年4月2012年5月2012年6月2012年7月2012年8月2012年9月负责人品管工具周次123412341234512341234123451234步骤周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主题选定计划拟订现况把握目标设定解析对策拟订对策实施与检讨效果确认标准化检讨改进26注：表示计划线；表示实施线。活动计划表（例1）为了得到更精确的数据，延长了对策实施阶段。医院成果发表时间延期。甘特图的应用月份2012年3月2012年4月2012年5月2012年6月2012年7月2012年8月2012年9月负责人品管工具周次123412341234512341234123451234步骤周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主题选定计划拟订现况把握目标设定解析对策拟订对策实施与检讨效果确认标准化检讨改进质量管理工具：（六）趋势图（管制图）用来表示时间与数量的关系，即因时间关系，而产生各项资料相对变化的情形。020406080100120123456789101112胎膜早破胎膜早破2012年15.74天2011年15.79天2010年16.98天国控值≤12天院控值≤10.5天趋势图（管制图）的应用（练习）剖宫产术剖宫产率分娩量110839.56%27326835.05%19439938.22%25948033.20%24158432.68%257610733.13%323710032.79%305812635.29%357910530.17%3481012736.81%3451114634.11%4281213236.87%358质量管理工具：（七）柏拉图由一个横坐标、两个纵坐标、几个按高低顺序排列的矩形和一条累计百分比折线组成的图。柏拉图的作用•了解哪些是重要缺点项目•了解解决问题的先后顺序•知道每个缺点项目于整体中所占比例•比较各个缺点项目改善前后的差异柏拉图的应用（练习）气管导管非计划性拔管原因查检原因发生次数百分比累计百分比0镇静不足1633%33%未有效约束1429%63%观察不到位817%79%导管固定不牢48%88%体位改变未保护24%92%拔管延迟24%96%医疗操作失误12%98%管道牵拉过紧12%100%48100%1614842211033%63%79%88%92%96%98%100%0.00%50.00%100.00%051015202530354045发生次数气管导管非计划性拔管原因柏拉图的应用（练习）•头脑风暴•查检表•柱状图•鱼骨图•甘特图•趋势图•柏拉图常见的质量管理工具PDCA典型案例分享降低危重病人失禁性皮炎的发生率PDCA活动成果汇报头脑风暴甘特图查检表时间失禁病人数失禁性皮炎人数发生率%2014-10114362014-11113272014-1293332015-01124332015-0295552015-038450总计602338.3ICU危重病人失禁性皮炎发生率0%10%20%30%40%50%60%2014年10月2014年11月2014年12月2015年1月2015年2月2015年3月发生率趋势图（管制图）36%27%33%33%55%50%01234562014.1O2014.112014.122015.12015.22015.3失禁性皮炎发生率柱状图柏拉图失禁性皮炎发生不良项目柏拉图6532232014131032036%54%66%77%85%92%98%99%020406080100120140160大便失禁会阴及肛周潮湿、不洁反复清洗及擦拭肠内营养大小便失禁使用纸尿裤小便失禁菌群失调肛门松弛发生次数0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%累计百分比人员环境材料方法鱼骨图为何失禁性皮炎发生率高材料不合格擦拭纸过硬病床过硬无皮肤保护剂护理垫不透气肠内营养床垫充气不足清洗不当湿巾清洁清洗不及时、干净温度低速度快病人护士抵抗力差肛门松弛性别手卫生落实不到位翻身不到位大小便刺激反复清洁及擦拭会阴持续潮湿皮肤感染：表要因肠内营养不耐受年龄长期卧床马特莱法则80%的人20%的人穷人富人掌握世上20％的财富掌握世上80％的财富用脖子以下赚钱用脖子以上赚钱卖时间买时间知识就是力量行动才有结果我要是有钱我就怎么样怎么样做我要是怎么样怎么样做我就有钱爱瞎想有目标早上才想今天干吗计划未来不愿做简单的事重复做简单的事今天的事明天做明天的事今天做不可能办到如何能办到受失败人的影响受成功人的影响不愿改变环境与成功人为伍改变别人改变自己Slide8考核及作业问答：一、PDCA中常见的质量管理工具是哪些？二、结合自己的实际，谈谈你打算如何将PDCA应用到工作中，交付更好的业绩？比如：产科降低医疗并发症发生率PDCA系列讲座PDCA实战演练