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一例颈椎病的个案护理颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率高于女性。1.资料与诊治1.1基本资料及现病史朱xx，男，42岁。患者自诉于2012年5月无明显诱因出现双手麻木无力，持物不稳，遂于扬州市人民医院就诊，诊断为“颈椎病”，给予牵引对症治疗，效果不明显，双手麻木加重并上肢放射痛。上诉症状进行性加重至8月出现腹部束带感并麻木，后于江苏泰兴古西镇行小针刀治疗，症状无缓解，进行性加重，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“颈椎病”收入我科，起病来患者神志清，精神佳，饮食睡眠大便正常，近两月来出现排尿困难，感头晕头痛，胸闷。患者入院时表情自如，查体合作，问答切题，头颅正形,双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未文集干湿罗音，心率80次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋间未触及，移动性浊音阴性，颈椎四肢查体见专科情况。无特殊既往史。1.2辅助检查及诊断血常规，尿常规，心电图均正常，颈椎平扫+三维专科检查：颈椎曲度正常，椎旁叩痛阳性，导双上肢放射痛，颈椎后伸活动受限，双上肢桡侧并双手皮肤感觉减退，腕关节以远加重，双手握力，双腕背神肌力IV级，双侧霍天曼症（—），胸骨角以远皮肤感觉减退，尤以胸骨角至剑突显著，双下肢肌力正常，腱反射亢进，左侧病理征阳性，右侧可疑。MRI:C3/4椎间盘突出诊断为“颈椎间盘突出”1.3治疗及基本护理术前选用敏感抗生素，抗感染治疗，增强抵抗力，各项检查完善，无特殊情况，于10月23日在全麻下进行“颈椎前路减压植骨内固定术”。术后给予抗感染，止血治疗，骨科术后常规护理，二级护理，卧床休息，2—4小时监测生命体征，6小时后进食。2.护理2.1护理诊断气体交换受损，与术后颈部水肿有关2.1.1护理目标维持病人正常，有效的呼吸2.1.2护理措施（1）术前适应性准备（2）密切观察生命体征和手术局部情况（3）给予吸氧2.1.3实施（1）术前适应性准备：指导前路手术病人在术前作向前方推移气管的训练，以免因术中反复牵拉气管黏膜水肿，影响呼吸。（2）密切观察：观察病人呼吸情况，若发现异常，通知医生并采取相应措施。病床旁备齐气管切开包和吸痰器，若发生紧急情况，可给予病人及时的抢救。观察颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，渗出液的量，颜色和性状等。（3）保持引流管的通畅性，观察引流物的量和颜色，做好记录。2.1.4评价病人维持正常，有效的呼吸2.2护理诊断躯体移动障碍2.2.1护理目标病人肢体感觉和活动能力渐渐恢复正常2.2.2护理措施(1)采取合适体位（2）颈部进行制动（3）加强观察，加强功能锻炼（4）协助病人翻身，预防压疮2.2.3实施（1）多采取平卧位，前路手术病人维持颈部稍前屈位置（2）病人应采用颈围护颈，也可用盐袋放在两侧颈肩部，制动颈部。告知病人不要做点头或左右摆动动作。（3）观察病人躯体颌双侧肢体的感觉及活动情况，有无感觉或运动障碍现象。（4）协助病人翻身和进行关节的被动活动，防止肢体僵直，肌肉萎缩和褥疮发生，翻身时固定头颈部、勿扭曲，并按摩受压部位，促进血液循环，减少局部长期受压;骨突部位垫气圈、棉垫或睡气垫床，并保持床铺平整、清洁、干燥，减轻皮肤的刺激;要进行关节活动和肌肉按摩，3次/d，15一20min/次，以维持关节功能位和保证皮肤的完整。2.2.4评价患者感觉和活动能力逐渐恢复正常2.3护理诊断疼痛与手术伤口有关2.3.1护理目标病人疼痛减轻2.3.2护理措施(1)转移病人注意力，给予合适卧位（2）给予止痛药。2.3.3实施（1）让病人听轻音乐，或与病人交谈，转移病人注意力，减轻疼痛。（2）根据医嘱，给予合适的止痛药（3）帮助病人采取合适卧位。2.3.4评价病人术后第二日主诉疼痛减轻，第三日消失。2.4护理诊断潜在的并发症多发生在伤口、肺部和泌尿系。2.4.1护理目标并发症得到有效预防或发生后得到及时处理和护理2.4.2护理措施（1）深呼吸训练和雾化吸入（2）保持排尿通畅（3）做好基础护理（4）加强病人营养2.4.3实施（1）鼓励和指导病人进行有效咳嗽和咳痰，每天定时数次深呼吸运动，以扩张肺和增加肺活量，若病人分泌物太多，给予雾化吸入排痰。（2）留置尿管者，注意保持导尿管引流通畅，鼓励病人多喝水，并保持尿道口和导尿管的护理（3）根据医嘱合理选择抗生素，严防感染发生。（4）加强病人营养，增强机体抵抗力。2.4.4评价病人没有并发症的发生2.5护理诊断知识缺乏与病人学历不高有关2.5.1护理目标病人了解颈椎病发生的原因以及怎么预防2.5.2护理措施告知病人有关颈椎病的相关知识2.5.3实施（1）在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。（2）不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。（3）主要症状是:颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢；一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。2.5.4评价病人知道颈椎病的相关知识，并可以复述出来。4.健康教育（1）选择高低适当的枕头，保证颈部及脊柱正常的生理弯曲，避免颈部长期悬空，屈曲或仰伸，经常更换体位。（2）保持正常的姿势在工作，学习和日常生活中，保持颈部平直，定时改变姿势，劳逸结合，避免颈部长期屈曲或仰伸。（3）加强功能锻炼进行颈部及上肢活动或体操训练，以及颈部及肩部肌放松，改善局部血液循环。（4）多吃高营养食物，如高蛋白，高维生素，粗纤维食物，促进伤口恢复。5．出院指导（1）饮食：多进含钙质丰富的食物。（2）出院后坚持戴颈围，减少颈部活动，3个月内颈部不受压。（3）加强体育锻炼，增强颈部及四肢肌力。（4）寒冷天注意避免寒冷刺激，防感冒。（5）保持正确姿势，如伏案工作时间长，要每隔1小时作1次颈部多方向运动。（6）保持正确的睡眠姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏向一侧。（7）对颈部，每日早、晚进行自我按摩，采用指腹压揉法和捏揉法，增进血液循环。（8）带药回家，按医嘱服用。（9）每1-2月来院复查1次。6.护理体会（1）颈椎病是骨科常见病，在病人术后，观察其生命体征尤其重要。特别是呼吸，所以病人床旁桌应放置气管切开包和吸痰管，以防万一。（2）由于病人长期卧床休息，所以，预防压疮特别重要，要保持病人床单整洁干净，翻身时要保持病人的头，颈，肩部在一条直线上也要铭记。（3）患者的功能锻炼在康复中必不可少，坚持每天进行关节和肌肉的活动锻炼。（4）颈椎病患者多对该病的病因不了解，加强患者的健康教育尤为重要，主要包括有关颈椎病的相关知识，如何功能锻炼以及出院后的注意事项，也是避免颈椎病复发的很好的手段。参考资料：1．胥少汀等主编《实用骨科学》.人民军医出版社，2005年第三版。2．曹伟新等主编《外科护理学》人民卫生出版社，2010年第四版。3.邱贵兴主译。《奈特骨科疾病彩色图谱》.人民卫生出版社，2010年第一版。2-414.吴在德，吴肇汉。外科学。第七版。北京：人民卫生出版社，2008.pp801-812