脊髓型颈椎病患者的个案护理查房

脊髓型颈椎病患者的个案护理查房目录•一、疾病概述•1、定义•2、病因•3、分类与发病机制•4、临床表现与辅助检查•5、处理原则•二、个案护理查房•1、病史简介•2、术前护理•3、术后护理•4、健康教育•一、疾病概述定义•因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。•颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为颈5-6，颈6-7。病因•1、颈椎间盘退行性变（最基本）•2、损伤•3、先天性颈椎管狭窄分类与发病机制•1、神经根型颈椎病•2、脊髓型颈椎病•由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致。•3、椎动脉型颈椎病•4、交感神经型颈椎病•5、混合型颈椎病临床表现•1、症状•手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退；下肢无力，步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出现大下便功能障碍，表现为尿频或排尿、排便困难等•2、体征•肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征等阳性。辅助检查•1.X线平片•2.MRI技术•MRI图像如一幅脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图，可使局部的病变一目了然，所以每个病例均应争取选用，这不仅对颈椎病的诊断，分型至关重要，且为手术的决定，手术部位的判定及术式的选择等都具有重要意义。•3.其他•包括CT检查，脊髓造影等对本型的诊断均有作用，可酌情选择。•临床上应结合主诉、症状、体征及颈椎X线片等进行分析，以作出早期诊断。处理原则•1、非手术治疗（不推荐）•枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药物治疗•2、手术治疗（首选）•①急性进行性颈脊髓受压症状明显，经临床检查或其他特种检查（MRICT检查等）者；②病程较长，症状持续加重而又诊断明确者；③脊髓受压症状虽为中度或轻度，但经非手术疗法治疗1～2个疗程以上无改善而又影响工作者都应尽快手术。•二、个案护理查房病史简介•患者，男，59岁，因“头痛，头晕，双上肢麻木一年余，加重一周。”于2014年6月23日入院•患者1年前无明显诱因出现双上肢麻木，双手持物无力，无疼痛，麻木，就诊于当地医院，行颈椎MR示：1、颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出，诊断为“颈椎病”，在当地医院口服药物治疗（具体药物不祥），后症状未见明显缓解。在入院前一周症状明显加重，出现头痛，头晕等症状，为求进一步诊治，遂来我院。•入院检查：T36.7℃P86次/分R23次/分BP153/96mmHg。神清语利，专科查体：颈椎曲度存在，活动度可，C5-6棘间及旁开压痛明显，双手握力正常，活动欠灵活，双上肢肌力4级，感觉减退，双侧桡动脉搏动正常。双下肢肌力4级，感觉正常。双侧肱三头肌肌腱反射，肱二头肌肌腱反射正常，双侧臂丛牵拉试验（阳性），双侧Hoffmann征（阳性）。其余系统未见明显异常。•辅助检查：行颈椎MR示：颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出.术前护理•护理评估•1、患者，男，59岁，因“头痛，头晕，双上肢麻木一年余，加重一周。”于2014年6月23日入院•2、入院检查：T36.7℃P86次/分R23次/分BP153/96mmHg。专科查体：颈椎曲度存在，活动度可，C5-6棘间及旁开压痛明显，双手握力正常，活动欠灵活，双上肢肌力4级，感觉减退，双侧桡动脉搏动正常。双下肢肌力4级，感觉正常。双侧臂丛牵拉试验（阳性），双侧Hoffmann征（阳性）。其余系统未见明显异常。行颈椎MR示：颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出。•3、患者拟于2014年6月25日在全麻下行颈前路减压内固定术。•护理诊断•1、有受伤的危险与疾病所致肌体无力有关•2、疼痛与疾病所致头痛有关•3、知识缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识•4、焦虑•护理措施•1、用物准备•2、安全护理•护理评价•1、患者了解了疾病以及手术的相关知识，精神状态良好，可以接受手术。•2、患者安全，无意外发生术后护理•护理评估•患者于2014年6月25日在全麻下行颈前路减压内固定术，手术顺利，术中出血不多，置引流管、尿管。术后患者安返病房。术后第一天拔出尿管、引流管。生命体征平稳，精神状态可。于2014年7月2日出院。•护理诊断•1、低效性呼吸型态与术后颈部水肿有关•2、潜在并发症：呼吸困难、脊髓神经损伤、术后出血、压疮、深静脉血栓形成、肺部感染、废用性肌萎缩等•3、疼痛与手术伤口有关•4、有受伤的危险•5、焦虑•6、躯体活动障碍•护理措施•1、体位：去枕平卧6小时，颈部制动，同一水平•2、病情观察：生命体征（呼吸）、体液平衡与伤口渗血•3、饮食护理：术后禁食6小时•4、管道护理：引流管和留置尿管护理•5、气道护理：由于全麻气管插管及术中牵拉气管，患者在术后可出现咽喉疼痛、吞咽困难或咳嗽多痰，可遵医嘱给予雾化吸入每日两次••6、预防压疮•7、功能锻炼：术后第一日主被动功能锻炼，术后第三日拔出引流管后遵医嘱可佩戴颈托下床活动。•8、心理护理•9、用药护理•10、定期复查•护理评价•1、住院期间，患者呼吸正常、有效•2、住院期间，患者安全，无意外发生•3、住院期间，患者等并发症等到有效预防•4、患者肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常出院指导•1、术后10到14天内遵医嘱拆线•2、出院后坚持戴颈围，不可随意去除，减少颈部活动，3个月内颈部不受压。术后3个月，经拍片后遵医嘱去除颈围，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止•3、若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感等不适，应即时回院复查•4、饮食要高营养，增加机体体抗力•5、每1-2月来院复查1次。健康教育•1、纠正不良姿势•2、保持良好睡眠体位•3、选择合适枕头•4、避免外伤•5、加强功能锻炼思考题•1、护理程序？•2、颈椎病分型？•3、脊髓型颈椎病的临床表现？•4、颈前路手术常见并发症？谢谢