静脉曲张的护理常规

原发性静脉曲张的护理常规主讲人佘娟患者，袁地福，女，65岁，因“发现双下肢蚓状包块5年，伴双下肢水肿两年”门诊以“双下肢静脉曲张”于7月16日收入我科。入院时：T:36.6P:72R:20BP:126/73查体：双下肢浅表静脉迂曲充盈扩张，以左小腿为重，左小腿色素沉着伴轻度水肿，左下肢大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg）阳性，深静脉通畅试验（Perthes）阴性。病情介绍辅助检查：下肢主干静脉彩超提示：左侧股静脉内少量反流。于7月18日9:35在“全身麻醉”下行“双下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术”手术顺利。术后给予抬高双下肢、前列地儿扩血管、红花活血化瘀等治疗。现患者恢复良好。了解病因辅助检查熟悉概念处理原则掌握临床表现护理措施健康教育学习目标单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张状态。多发生于持久站立、体力活动度高，或久坐少动的人。概念主要原因：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高。相关因素：1.先天因素有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成静脉血逆流。2.后天因素增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。如：长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。病因以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见；以左下肢多见，但双下肢可先后发病。主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。早期仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。临床表现后期曲张静脉明显隆起，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良:色素沉着、脱屑、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结及并发症。如①血栓性浅静脉炎②湿疹或溃疡③静脉曲张破裂出血1.大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）2.深静脉通畅试验（perthes试验）3.交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）4.下肢静脉造影：可观察下肢静脉释放通畅，瓣膜功能情况以及病变程度5.血管超声检查：观察静脉反流的部位和程度辅助检查：处理原则非手术治疗只能改善症状。适用：病变局限，症状较轻；妊娠期间发病；症状虽明显，但不能耐受手术者。手术治疗适用于深静脉通畅，无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。非手术治疗231避免久站、久坐，间歇性抬高患肢穿弹力袜或用弹力绷带。硬化剂注入曲张的静脉后局部加压包扎，利用硬化剂造成静脉炎症反应使其闭塞。1）血栓性浅静脉炎2）湿疹和溃疡3）曲张静脉破裂出血1.高位结扎大隐静脉或小隐静脉2.剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉3.结扎功能不全的交通静脉传统手术1、静脉腔内激光治疗2、内镜筋膜下交通静脉结扎术3、旋切刀治疗4、静脉内超声消融手术治疗术前评估包括：健康史、相关因素；身体情况(局部情况、辅助检查)；心理社会支持状况术后评估包括：患肢血循环、局部伤口护理护理评估1.活动无耐力与下肢静脉回流障碍有关2.知识缺乏：缺乏疾病相关知识3.皮肤完整性受损4.潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血护理诊断1.活动耐力逐渐增加2.创面无继发感染，逐渐愈合3.对疾病相关知识有所了解4.并发症得到预防护理目标术前饮食、皮肤准备、心理护理术后1.体位：全麻术后取去枕平卧位，清醒后予软枕仍取平卧位，抬高患肢30度，以利静脉回流2.观察要点腹股沟以及双下肢敷料，双下肢血运情况护理措施3.用药的护理4.饮食护理5.促进静脉回流，改善活动能力：穿弹力袜或缚扎弹力绷带、避免引起腹内压和静脉压增高的因素6.预防和处理创面感染：观察患肢远端皮肤颜色、温度、是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛征象7.并发症的预防和处理：①术后早期活动：病人卧床期间指导其做足部的伸曲和旋转运动；术后24小时鼓励病人下地行走，促进静脉回流，防止深静脉血栓形成②保护患肢：活动时避免外伤引起出血1.病人活动耐力逐渐增加，增加活动量后无不适感2.创面无感染，愈合好3.对疾病相关知识有一定了解4.未发生相关并发症护理评价1.忌辛辣刺激饮食、戒烟酒2.指导病人适当的体育锻炼，增强血管壁弹性3.手术患者术后宜继续使用1-3个月弹力袜或弹力绷带健康教育4.平时保持良好的坐姿，避免久站，久坐；坐时避免双膝交叉过久，休息时宜抬高患肢5.去除影响下肢静脉回流的因素：避免用过紧的腰带和紧身衣物6.保持大便通畅，避免肥胖01概念02病因04辅助检查05处理原则06护理措施03临床表现小结07健康教育检查深静脉是否通畅，是决定原发性下肢静脉曲张手术与否的关键检查。患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉回流，嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。深静脉通畅试验（perthes试验）病人平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让病人站立，迅速释放止血带，如果出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。应用同样原理，在腘窝部扎止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能。大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠缚第二根弹力绷带，如果在第二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味该处有功能不全的交通静脉。交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）1.切口2.分离大隐静脉3.切断大隐静脉分支4.结扎大隐静脉5.插入、推进大隐静脉剥离器6.抽出静脉7.继续分段切除8.切除瓣膜功能不全的交通支9.缝合大隐静脉高位结扎+剥脱术