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现场勘察记录勘察单位部门（班组）编号勘察负责人勘察人员勘察设备的双重名称（多回应注明双重称号）：工作任务[工作地点（地段）以及工作内容]：现场勘察内容:1．工作地点需要停电的范围：2．保留的带电部位：3．作业现场的条件、环境及其他危险点：4．应采取的安全措施：5．附图与说明：记录人：勘察日期:年月日时分至日时分
