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调节与集合主要内容第一部分：调节第一节、•调节的概念•调节的机制•调节相关概念•各种屈光不正的调节•物理性调节和生理性调节•调节时的联动-近反射第二节、•调节内容的测试•调节功能的异常第二部分：集合第一节、•集合定义•集合作用•集合相关概念•集合的表示方法•集合的分类第二节、•集合功能的测试第三节、•调节与集合的关系第四节、•集合功能的异常调节示意图F’F’AＢ视网膜调节的概念调节的概念正视眼静止时，从无限远处物体发出的平行光线经眼的屈光后形成焦点在视网膜上，故看远清楚，而近处物体（A）所发出的散开光线势必给像于视网膜后（A’），遂看不清；人眼乃通过改变晶状体曲率以增加眼的屈光力使近距离物体仍能成像在视网膜上达到明视，此种作用机制称为眼的调节。调节的机制调节的机制参与调节的组织•睫状体(ciliarybody)•悬韧带(zonulefibers)•晶状体(lens)调节机制：调节机制至今虽在争论，但一致认为在此过程中晶状体曲率增加，从而使其屈光力大大增强，参加调节作用的组织主要有：晶状体、睫状肌、悬韧带。三者关系异常密切，当睫状肌静止时，是韧带紧张，晶状体扁平，屈折力减弱，此为调节休止，又回眼的静止状态；但当睫状肌收缩，睫状突形成的环缩小，悬韧带松弛，晶状体遂藉其固有的弹性变凸，使其屈折力自动加强，此即眼的调节状态晶状体睫状体悬韧带调节的机制睫状体悬韧带晶状体调节的机制：Helmholtz提出的调节机制模糊的视网膜物像调节的机制睫状体悬韧带晶状体睫状体调节的机制调节放松状态调节状态调节的机制视网膜的模糊成像—引起副交感神经兴奋—睫状肌收缩—悬韧带的张力松驰—晶状体借本身的弹性向前凸而变厚，后面凸度稍增（玻璃体阻碍）—屈光力增大（瞳孔区屈光力增强最为显著）—视网膜成像清晰晶状体前表面弯曲度增加是调节的主要特征调节的机制相关概念•(1)调节远点：当人眼在调节静止时，所能看清的最远一点称为调节远点；•(2)调节近点：当眼在动用最大调节力时，所能看清楚的那一点称为调节近点；•(3)调节范围：调节远点与近点间的任何距离均能运用调节达到明视，这范围即称调节范围；•(4)调节力：调节作用时，因晶状体变化而产生的屈光力，以屈光度（D）为单位来表示。1•调节力＝────────调节距离（m）（5）调节幅度：注视远点时与注视近点的屈光力之差称作调节幅度（绝对调节力，最大调节力）调节幅度（D）＝1／近点距离（m）－1／远点距离（m）而1／远点距离（m）即为非正视眼屈光不正度，故上述公式可改变为：调节幅度＝注视近点的屈光力＋（上屈光不正度）设A为调节幅度，R为远点时屈光力，P为注视近点的屈光力，则A＝P＋（±R）如正视眼——远点为无限远，测其近点为10cm，P＝100／10＝10D，调节幅度A＝10＋（1／∞）＝10D。远视眼（＋2D的远视眼），测其近点也为10cm，A＝10＋（＋2D）＝12D。（6）显性调节力与隐性调节力在调节范围内注视物体时，由于物体距离不同，所使用的调节力也不同。在看近物时所使用的调节力成为显性调节力。但该眼所具有的调节力并不仅限于此，其没有使用使用或者剩余的调节力则成为隐性调节力。显性调节力与隐性调节力的总合即为调节幅度。18（7)、调节反应•调节反应指患者对某调节刺激所作出的实际调节量。调节超前患者的调节反应量大于调节刺激量调节反应量小于调节刺激量调节滞后A40cmabc（8）、相对调节•相对调节是指在集合固定不变的情况下，能单独运用的调节作用称为相对调节。•正相对调节是指被检者双眼在看近处某一物体时，同时接受负球镜刺激后所产生的调节。用PRA表示。•负相对调节是指被检者双眼在看近处某一物体时，同时接受正球镜刺激后所放松的调节。用NRA表示。屈光不正—正视眼的调节•正视眼的远点的无限远处．注视远点处物体时，不用任何调节。•如其近点在10cm，眼的调节为10D，则其调节范围为∞→10cm．其调节程度为10-0＝10．0D。屈光不正—近视眼的调节•近视眼的远点是在眼前的有限距离内一点。如为近视5.0D远点在20cm，•如患者20岁，其调节程度为l0D，则此眼的调节近点为6．7cm(100/10+5＝6．7cm)。调节范围：20-6.7＝13.3cm。屈光不正—远视眼的调节•例如5.0D的远视，在注视无限远时，需用5．0D的调节。•如该患者20岁，其调节程度为10．0D，因此其调节近点为20cm(100/10-5＝20)。调节范围为∞→20cm。例子1、设40岁时调节幅度5.0D，则正视眼、-1.00D的近视眼、+1.00D的远视眼的调节近点分别为多少？（20CM、17CM、25CM）2、一位屈光不正患者，其调节幅度为1.00D，经戴远用矫正镜后远用视力达1.0.如配下架光2.00D的双焦镜，请问明视范围？（眼前1M至无限远和眼前33.3CM—50CM）物理性调节和生理性调节•物理性调节：纯粹是晶状体的物理性变形，它以屈光度来测量，单位为D。•生理性调节：即睫状体的肌张力增加，用“肌度”来表示。（1肌度，即晶状体的屈光力量增加1屈光度所需要的肌张力。)调节时的联动-近反射•原理：（1）成像模糊；（2）刺激视中枢形成视－动；（3）刺激第三对脑神经支配的睫状肌、瞳孔括约肌、眼内直肌产生兴奋；（4）形成调节、集合和瞳孔缩小的三位一体联合运动。•益处：（1）调节使像清晰；（2）集合使像落在黄斑上；（3）缩瞳减少球面差及眼内光强度。第二节调节功能的测试调节测试的内容•调节幅度•调节灵敏度–+/-2.00的翻转拍•正相对调节（PRA）及负相对调节（NRA）的测定调节幅度•移近法•镜片法•查表法•公式法移近法(Pushupmethod)•移近法是通过物体的逐渐移近使光线的发散度增加来刺激调节产生。测试步骤（1）完全矫正屈光不正（2）遮盖左眼，测右眼的调节广度（3）令患者注视近视力表上最佳视力（远视力）的上一行视标，缓慢向患者移近，直至视标持续模糊（4）记录距离测试步骤(5）距离的倒数即为右眼的调节幅度（例如，在眼前10厘米处开始模糊，调节广度为0.1m的倒数即10D）（6）遮盖右眼，检查左眼，重复（3)－(5）步，检查左眼的调节广度（7）打开双眼，重复（3）－（5）步，检查双眼的调节广度记录：OD：（）OS：（）OU：（）镜片法镜片法是通过眼前增加正或负镜来放松或刺激调节，获得调节广度的具体值。测试步骤（1）完全矫正患者的屈光不正（2）将近用视力表固定于40cm，打开近用灯，保证良好的照度。（3）遮盖左眼，检查右眼（4）瞩患者注视近视力表中最佳视力（远视力）的上一行视标，患者有两种情况，一为看清，另一种为看不清测试步骤（5）如看清，说明患者的调节广度至少为2.5D，此时在患者眼前以－0.25D为一档缓慢增加负镜片直到患者所看的视标变为持续模糊，记录最后清晰时增加的负镜度数。调节广度等于增加的负镜度数绝对值加上2.5D（40cm处的视标产生的调节）。测试步骤•例如：在患者眼前加-2.50D持续模糊，最后清晰的负镜度数为-2.25D，患者的调节幅度为•2.25+2.5=4.75D。测试步骤•（6）如果患者看不清40cm处的视标，说明患者的调节广度不足2.5D，此时在眼前增加正镜片，缓慢增加，直到刚刚能看清视标，记录所加正镜片的度数。调节广度等于2.5D（40cm处的视标产生的调节）减去增加的正镜度数。测试步骤（7）遮盖右眼，打开左眼，重复（4）-(6)步，测量左眼的调节广度。（8）打开双眼，重复（4）-（6）步，检查双眼的调节广度。•注意：由于采用移近法时，视标移近产生近感性调节和视标变大，因此结果较镜片法高大约2D。年龄近点（CM）调节广度（D）107142010103014740224.550402.5601001Donder’s表Hofstetter公式•最小调节幅度=15-0.25×年龄•平均调节幅度=18.5-0.30×年龄•最大调节幅度=25-0.40×年龄•由于年龄的增加，调节幅度降低，患者通常表现为随着年龄的增加，调节近点远移调节灵敏度•目的：评估调节的灵敏度测试步骤•（1）完全矫正屈光不正•（2）患者配戴偏振眼镜看Bernel#9Vectogram视标（偏振视标），视标放置在40厘米处•（3）确定双眼未被遮盖，令患者通过+2.00DS的镜片，开始计时，一清楚时即翻转至—2.00DS，记录60秒内翻转的环数和有困难的镜片，一环包括+2.00和—2.00。测试步骤（4）如果患者未达到标准值，则移走偏振镜和偏振视标，遮住患者的左眼，重复第三步，记录结果；然后遮盖右眼，重复第三步，记录标准值（双眼）（单眼）6岁：3.0cpm5.5cpm7岁：3.5cpm6.5cpm8-12岁:5.0cpm7.0cpm13-30岁:8.0cpm11.0cpm30-40岁：9.0cpm测试步骤•（6）结果分析：由于测试为双眼状态，因此调节和集合的异常都将对结果产生影响，临床上，如果双眼测试的结果正常，往往意味着在这两方面的功能都正常；如果患者不能通过双眼测试则应进行单眼测试，如也不通过，可以肯定有调节问题，如果通过了单眼测试，则往往说明患者是双眼视功能异常。正相对调节（PRA）及负相对调节（NRA）的测定定义：正负相对调节是指在双眼注视状态下，患者的集合保持不变时调节能增加或减小的能力。NRA/PRA的测定有助于双眼视功能的分析，同时也是精确老视患者下加光的方法之一。测试步骤•（1）完全矫正屈光不正，对老视患者附加试验性近用处方•（2）拉下近用视力杆并固定近用视力表于40cm，打开近用灯，保证良好的照度•（3）调整为近用瞳距旋钮并确保双眼无遮盖•（4）嘱患者注意观看最佳视力上一行的视标，确保视标清晰测试步骤•（5）先测量NRA，于双眼前增加正镜片，每次增加＋0.25D，直至患者报告视标持续模糊（因为负相对调节为放松实验而正相对调节为刺激实验）•（6）记录增加的正镜片总量，即为负相对调节（NRA）的量•（7）撤掉所加的正镜片，恢复到NRA检查前的双眼基础状态：测试步骤•（8）再一次确保患者所见视标清晰•（9）测量PRA，于双眼前增加负镜片，每次增加－0.25D，直至患者报告视标持续模糊•（10）记录增加的负镜片总量，即为患者的正相对调节（PRA）的量。•对于老视患者，如果NRA与PRA的绝对值相等，说明试验性下加光度数准确，如果不相等，则度数应该调整，方法为将正负相对调节相加除2，加在试验性下加光上。例：患者试验性下加光为+1.75D，NRA=+2.00D，PRA=-2.50D，则患者最后处方为+1.75+（-0.25）=+1.50D测试方法正常值标准差调节广度移近法18-1/3年龄±2D镜片法比移近法少2D单眼调节灵敏度（±2.00D翻转拍）6岁5.5cpm±2.5cpm7岁6.5cpm±2.0cpm8-12岁7.0cpm±2.5cpm13-30岁11.0cpm±5.0cpm30-40岁双眼调节灵敏度6岁3.0cpm±2.5cpm7岁3.5cpm±2.5cpm8-12岁5.0cpm±2.5cpm13-30岁8.0cpm±5.0cpm30-40岁9.0cpm±5.0cpmMEM检影+0.50±0.25cpmFCC实验+0.50±5.0NRA+2.00±5.0PRA-2.37±1.00调节功能测试的正常值调节功能异常•调节不全是指调节幅度低于同年龄调节平均水平下限，而呈现调节机能不充分的状态。•调节痉挛由于副交感神经兴奋过度，致使睫状肌张力异常增加，导致持续性的痉挛状态。•调节麻痹•调节反应不良调节聚焦能力下降，最突出的症状是在改变物体距离时都不能立刻看清物体。第二部分集合1、集合定义（convergence）•当人眼注视远处物体时，双眼的视轴平行、调节静止，而双眼在注视近处物体时，双侧眼球向内旋转，使两眼的视轴正对所看的物体，物体在视网膜上所成的像正位于双眼黄斑中心凹部位，这种现象称为集合作用•物体距离越近，眼球内转的程度也愈大。集合与辐辏CCFFBA2、集合作用当近视近物时，除上述调节作用外，双眼还必须同时向内转动，使视轮能正对物体，这种