传染病基本知识

传染病基本知识传染病：是由病原体感染人体后引起的具有传染性的疾病。感染：是病原体侵入机体后与人体相互作用相互斗争的过程。隐性感染：又称亚临床感染，指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，病理变化轻微，临床上无任何症状，体征，甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。显性感染：又称临床感染，是指病原体进入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体的致病作用或机体的变态反应，使机体发生组织损伤导致病理改变，出现临床特有的症状，体征。病原携带状态：指病原体侵入人体后在人体内生长繁殖，并不断排出体外，而人体不出现任何疾病表现的状态，因而成为传染病流行的重要传染源。潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生在机体某个部位，机体的免疫功能使病原体局限而不引起发病，但又不能将病原体完全清除，病原体潜伏于机体内。散发：（sporadic）指在一定地区内某传染病的发病率呈历年一般水平，各病例间在发病时间和地点方面，无明显联系的散在发生流行：（epidemic）指某种传染病的发病率显著高于当地常年发病率数倍，一般3到10倍。大流行：（pandemic）指某传染病在一定时间内迅速蔓延，波及范围广泛超出国界或洲界。暴发：（outbreak）是传染病病例的发病时间分布高度集中于一个短时间之内，通常为该病的潜伏期内，这些病例多由同一传染源或同一传播途径所引起，如流行性感冒、食物中毒。季节性：（seasonal）某些传染病的发生和流行受季节的影响，在每年一定期间出现发病率升高的现象称为季节性。地方性：（localization）由于受地理气候的自然因素或人们生活习惯等社会因素的影响，某些传染病仅局限在一定地区内发生这种传染病称为地方性传染病。传染源：指病原体已在体内生长繁殖，并将其排出体外的人或动物。传播途径：指病原体离开传染源后到达另一个易感染者所经过的途径。医学观察：只对接触者的日常活动，不加限制，但每天进行必要的诊查，以了解有无早期发病的征象，主要用于乙类传染病。留验，又称隔离观察，是对接触者的日常活动加以限制，并在指定场所进行医学观察，确诊后立即隔离治疗，主要用于甲类传染病。标准预防：是基于病人的血液，体液，分泌物，非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有病人和医务人员采取的一组预防感染措施。隔离：是指把处于传染期的传染病病人病原携带者安置于指定地点，与健康人和非传染病人分开，防止病原体扩散和传播。疫源地消毒，指对目前存在或曾经存在的传染源的地区进行消毒，目的在于消灭由于传染源排到外界环境中的病原体。疫源地消毒包括终末消毒和随时消毒。终末消毒：指当病人痊愈或死亡后对其原居地进行的最后一次彻底消毒，包括对病人所处环境、所接触物品和排泄物的消毒，也包括病人出院前的自身消毒或死亡后对尸体的消毒处理。随时消毒：指对传染源的排泄物分泌物及其污染物品及时消毒。复发：指传染病病人进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于体内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现。复燃：指当病情进入恢复期时，体温尚未稳定恢复至正常，又在发热。感染过程中病原体的致病作用：侵袭力，毒力，数量，变异。免疫应答，包括非特异性免疫应答和特异性免疫应答。传染病的基本特征：有病原体，有传染性，有流行病学特征（流行性：散发.流行.大流行.暴发，季节性，地方性，感染后免疫）传染病流行过程基本条件：传染源，传播途径，易感人群。常见的传播途径：接触传播，飞沫传播，空气传播，共同媒介传播，生物媒介传播。预防接种：分为人工主动免疫和人工被动免疫，人工被动免疫常用制剂有抗毒血清，人血丙种球蛋白，胎盘球蛋白和特异性高价免疫球蛋白等。隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。隔离的种类分为接触隔离，飞沫隔离，空气隔离。一：传染性非典型肺炎SARS：又称严重急性呼吸综合征，是一种因感染SARS相关冠状病毒而导致的急性传染病。以急起发热，头痛，肌肉酸痛，乏力，干咳，胸闷，腹泻和白细胞减少为特征，严重者出现快速进展的呼吸功能衰竭。极强的传染性与病情的快速进展病死率高是此病的主要特点。1.传播途径：飞沫传播2.重型：病情重，进展快易出现急性呼吸窘迫综合征ARDS。3.隔离措施：疫情报告，建立发热门诊，隔离：①发现疫情就地实施呼吸道隔离，立即采取消毒隔离措施，防止疫情蔓延②收治传染性非典型肺炎病人的医院要设立隔离病区，病区内要区分清洁区半污染区污染区，疑似病例与确诊病例分开收治，应住单人房间，避免使用中央空调③住院病人均需严格隔离不得离开病区④严格规定探视制度，不设陪护，不得探视，如出现病人病情危重的特殊情况，确需探视的，探视者必须按规定做好个人防护⑤工作人员进入隔离病室必须做好个人防护，需戴12层棉纱口罩或N95口罩，戴帽子防护眼罩及手套鞋套，穿隔离衣保证无体表暴露于空气中⑥房间定期定时用含氯消毒剂和0.5%过痒乙酸溶液擦拭消毒，对病人的呕吐物分泌物排泄物用含250到500毫克每升，有效氯的消毒剂溶液浸泡30分钟后排入下水道⑦接触过病人和其他被污染物品后应用消毒剂消毒手，包括用0.5%聚维酮碘溶液涂擦1-3分钟，用75%酒精和0.2%过氧乙酸溶液浸泡1-3分钟。出院参考标准为同时具备下列三个条件：①未用退热药物体温正常七天以上②呼吸系统症状明显改善③胸部影像学显示有明显吸收二：病毒性肝炎：简称肝炎，是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染性疾病。肝炎病毒有甲型乙型丙型丁型和戊型，各型病原不同，但临床表现基本相似，以疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。甲型及戊型主要表现为急性肝炎，而乙型丙型丁型可转化为慢性肝炎并可发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切关系。1.乙型肝炎病毒的3种病毒颗粒：①Dane颗粒，②小球形颗粒，③管状颗粒。2.甲肝的传播途径经粪口传播极少见输血传播。乙肝的传播途径血液传播，生活密切接触传播母婴传播。婴幼儿期是获得感染最危险的时期。丙肝的传播途径，与乙肝相似丁肝的传播途径与乙型肝炎相似。戊肝的传播途径，与甲肝相似。3.病理生理：①黄疸：以肝细胞性黄疸为主②肝性脑病③出血④腹水⑤肝肾综合征4.临床表现：急性肝炎（甲、戊）1急性黄疸型肝炎1黄疸前期a病毒血症；畏寒、发热、疲乏、全身不适。b消化系统症状恶心厌油、腹胀、腹痛等c荨麻疹斑丘疹关节痛等2黄疸期，前期症状好转,黄疸加深，尿色深入茶，巩膜皮肤黄染体检肝大，质软，轻压痛3恢复期症状消失，黄疸消失，肝脾回缩，肝功能逐渐正常。2急性非黄疸型肝炎，主要表现为消化系统症状，较轻。临表慢性肝炎（乙，丙，丁）1，轻度疲乏，厌油，肝区不适，肝大2，中度，介于轻，重之间3，重度，有明显是.或持续出现的肝炎症状疲乏,纳差,厌油,腹泻肝衰竭各型均有可发生，临床表现：1黄疸迅速加深，血清胆红素大于171umol|l2肝脏进行性缩小，肝臭3出血倾向4迅速出现腹水，中毒性鼓肠5肝性脑病6肝肾综合征5.肝炎护理诊断：①活动无耐力与肝功能受损，能量代谢障碍有关②营养失调，低于机体的需要量与食欲下降，呕吐，腹泻,消化或吸收功能障碍有关③有皮肤完整性受损的危险与胆盐沉着刺激疲乏神经末梢引起瘙痒,肝衰大量腹水形成,长期卧床有关④有感染的危险与免疫功能降低有关⑤潜在并发症出血，肝性脑病,肾衰,干扰素治疗的不良反应6.护理措施：①休息与运动，急慢性肝炎活动期,肝衰是卧床休息,待病情好转后逐渐增加活动量,避免过度劳累②生活护理协助病人进食和如厕③饮食护理1肝炎危险期，不宜高营养饮食,进食清淡易消化富含维生素的流质饮食,若不能满足生理需要,遵医嘱静脉营养2)黄疸消退期少食多餐3)肾衰是,低蛋白饮食.不宜长期摄入高热量高糖饮食,腹胀者减少产气食品的摄入,禁饮酒④用药护理a指.导病人遵医嘱用药,不可擅自停药加药b用药前向病人说明干扰素，治疗的目的，意义和不良反应c用药期间检测血常规，生化指标等⑤病情检测观察a生命体征b观察出血情况c胃肠道反应，及时对饮食进行调整d观察皮肤防止压疮7.一般保肝药物和支持疗法：①补充B族维生素，如复合维生素B②促进解读功能的药物，如还原型谷胱甘肽（TAD）、葡醛内酯等③促进能量代谢的药物，如肌苷、ATP、辅酶A等④促进蛋白代谢的药物，如复方氨基酸注射液（15AA）（肝安）⑤改善微循环的药物：可通过改善微循环起退黄作用，如山莨菪碱、低分子右旋糖酐，⑥注射白蛋白或血浆。8.干扰素常见不良反应A发热反应多饮水,卧床休息或同事服用解热镇痛药B，肠道反应对症处理,严重者停药C，精神神经症状，严重者减药或停药D.肝功能损害酌情继续治疗或停药E，脱发后期出现,停药后恢复F血象改变白细胞减少,遵医嘱给升白细胞药三：肾综合征出血热HFRS：也称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，鼠为主要传染源。临床主要表现为发热充血出血，低血压休克和急性肾衰竭。1，传染源老鼠2传播途径呼吸道,消化道,接触,母婴,虫媒3易感人群普遍易感显性感染多见3.临床表现：起病急聚，表现为发热出血和肾损害三类症状和五期经过：发热期(三痛:头痛腰痛眼眶痛.皮肤三红:颜面颈部胸部潮红粘膜三红:眼结膜软腭咽部充血)低血压休克期少尿期多尿期恢复期治疗:早发现早休息早治疗就近治疗4.护诊:1体温过高与病毒血症有关2组织灌注无效与全身广泛小血管损伤,血液外渗,出血等有关3皮肤完整性受损与出血有关4体液过多与肾损害有关5营养失调：低于机体需要量6潜在并发症：心衰，肺水肿，出血5.护措：1，休息，早起绝对卧床休息2，病情观察，1生命体征，意识状态2观察充血，渗出水，出血表现，有无三红，三痛，有无头痛，视力模糊，休克表现3了解化验结果4记录24h出入量3，饮食护理：给予高热量，高维生素，清淡可口，易消化的食物，消化道出血不能进食者遵医嘱，给静脉营养4配合抢救，防止并发症5症状护理1高热者基于物理降温，2休克：体位,吸氧，保暖3皮肤黏膜：保护皮肤，保持床单整洁，防止压疮4急性肾衰：限制蛋白的摄入，绝对卧床休息，做透析疗法。四：艾滋病又称获得性免疫缺陷综合症，AIDS，是由人类免疫缺陷病毒所引起的慢性致命性传染病，主要通过性接触和血液传播，hiv特异性侵犯并破坏辅助性T淋巴细胞。1.临表AIDS分期1急性感染期2无症状感，3持续性全身淋巴结肿大4艾滋病期a艾滋病相关结合征，原因不明，持续1个月以上的发热，乏力，盗汗，腹泻，体重下降？107，伴全身淋巴结肿大，肝脾大b神经系统症状c严重机会性感染d继发肿瘤，卡波西肉瘤e，继发其它疾病，如慢性淋巴结间质性肺炎。常见表现：a，肺：肺孢子菌肺炎b消化系统：口腔和食管炎症，表现为吞咽困难和胸骨后灼烧感c中枢神经系统：机会性感染，机会性肿瘤，HIV直接感染中枢神经系统，d皮肤黏膜：肿瘤性病变，外阴疱疹病毒感染e眼：视网膜炎2.血清学检查：HIV-1抗体检查：p24和gp120抗体，用ELISA法连续两次阳性，经免疫印记法或固相放射免疫沉淀法证实阳性即可确诊3.护诊①有感染的危险，与免疫共受损有关②营养失调，低于机体需要量，与纳差,腹泻及艾滋病后期并发各种机会感染和肿瘤有关③恐惧，与艾滋病预后不良，疾病折磨，担心受到歧视有关④活动无耐力，与HIV感染，并发这种机会感染和肿瘤有关⑤腹泻，与并发肠道机会性感染和肿瘤有关⑥社交孤立：与艾滋病病人实施强制性管理，采取严格血液和体液隔离，被他人歧视有关4.护措：①心理护理，真正关心体谅病人，保护病人隐私，鼓励病人珍爱自己生命②社会支持了解病人的社会交往资源，充分利用社交资源及信息③病情观察：密切观察有无机会性感染，以便及发现，及时处理④隔离：一般无需隔离，若出现明显腹泻，给予接触隔离，艾滋病期实施保护性隔离⑤休息与活动：急性感染期和艾滋病期影卧床休息，二期正常工作，避免劳累6⑥加强个人卫生，加强口腔护理和皮肤清洁，长期腹泻病人注意肛周皮肤护理⑦饮食护理，评估病人的营养状况，评估病人食欲，给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化饮食,鼓励病人多饮水忌生冷及刺激性食物，不能进食或