华生人性照护理论

华生人性照护理论华生是美国护理研究院院士，还担任过美国护理联盟的主席。1973年获得丹佛的科罗拉多大学教育心理学和咨询学博士学位，1983年~1990年担任科罗拉大学护理学院院长和附属医院护理部副主任，而后一直担任该校护理学院教授和照护中心主任。在担任护理学院院长期间进行了关于照护、健康、康复的本科后项目的课程设置，该项目后来发展成为美国护理教育领域盛行的护理学临床博士学位（nursingdoctorate,ND）她也因此在美国和国际护理领域获得了极高的声誉。同时她组建了科罗拉多大学人性化照护中心，该中心是美国第一个以以护理为主的多学科合作中心，它提出将艺术、人文科学、社会科学。行为科学整合到人性化照护和康复过程中。从1988年以来，该中心的丹佛人性化照护护理项目一直致力于对艾滋病患者的连续性照护。1979年华生出版了第一本专著《护理:照护的哲学和科学》（Nursing:thePhilosophyandScienceofCaring）。1985年出版第二本专著《护理：人性的科学和人性的照护》(Nursing:HumanScienceandHumanCare)。华生认为人性照护是护理实践的核心和本质，人性照护必须是护理人员结合科学与人文知识在与病人的互动关系中按照人性照护的10个要素来完成，每个要素都具有与互动性护患关系相关的动态现象成分（dynamicphenomenologicalcomponents）。人性照护理论的基础是10个关怀照护性要素，其目的是护理活动中强化人文性。华生相信专业的护理活动是科学性和人文性的整合，这种整合是在护患间的关怀照护过程中达到高潮，并能超越时间和空间。根据华生的人性照护理论，护理目标是促进个体达到“身体，心理，心灵的最高和谐境界，从而实现自我学习、自我尊重、自我康复、自我照护，同时容许个体存在差异。”该理论促使护理人员在实践中将艺术、人文科学、社会科学、行为科学整合到照护和康复过程中10个关怀照护性要素（1）形成人文利他主义的价值系统（formationofhumanistic－altruisticvaluesystem）人文利他主义价值系统（humanistic-altruisticsystemofvalues）是指通过给予他人和扩展自己的认识所得到的自我满足。人性照护以人文观和利他行为为基础。护理人员通过对自我价值观、信念、文化互动以及个人成长经历的反省，而使其人性照护观得以发展。（2）灌输信念和希望（instillationoffaithandhope）护理人员通过强化对患者而言有意义的信念和希望，为患者带来一种安适感。正向的鼓动支持和有效的护患互动关系，帮助个体不仅接受现代西方医学，同时能够理解和接受其他替代方式（例如：专注、沉思、瑜伽、深入大自然、强化自我信念、强化精神信仰等方法的治疗力量），协助患者促进个体康复和寻求健康行为。信念和希望要素结合人文利他主义观，促进了整体护理和积极的健康观的实现。（3）培养对自我和对他人的敏感性（cultivationofsensitivitytoselfandothers）个体的思想和情感是心理的窗户。护理活动在一般情况下可以是身体性的、程序性的、可观性的、以事实为根据的，但在最高层次的护理活动中，护理人员的人性化反应、互动性照护可超越物质世界、超越时间和空间界限，与个体的情感世界和主观世界接触，触及个体的内部自我。如果护理人员具有了这种敏感性和感应性，就会更真诚、更可靠、更敏锐，护理人员与患者之间就能形成真诚的人际关系而非操作性关系，从而帮助患者促进健康，达到最佳功能状态。形成人文利他主义的价值系统、灌输信念和希望、培养对自我和对他人的敏感性，这3个相互独立的概念被华生称为“人性照护学的哲学基础。（4）建立帮助—信任的关系(developmentofahelping–trustrelationship)帮助—信任关系的特征，即和谐性、同理心、非占有性热忱、有效的沟通。和谐性(congruence)护理人员和患者的互动过程中保持真实、诚恳、开放和利他性、不虚伪。同理心（empathy）体验他人感受和情感并将这种理解表达出来，即护理人员接受患者的感受，而没有抵触、愤怒或害怕。非占有性热诚(nonpossessivewarmth)是指积极地接纳他人，往往通过放松的、开放式的身体语言、适当地语气和面部表情表达出来。有效的沟通(effectivecommunication)包含了认知、情感、行为反应等成分。（5）促进并接受表达正性和负性的感受（promotionandacceptanceoftheexpressionofpositiveandnegativefeelings）帮助－信任的关系可促进双方表达正性的或负性的感受。通过语言和非语言的专注沟通以及同理心倾听，护理人员把握沟通的主题和潜在的核心，接受患者正性及负性情感的表达，给予患者理智上的理解和情感上的理解。（6）在决策中系统应用科学地解决问题的方法(systematicuseofthescientificproblem－solvingmethodfordecisionmaking)对开展研究、界定学科范畴、构建学科的科学基础等宏观问题的思考，需要科学地解决问题的方法。在护理实践过程中，护理程序为解决护理问题提供了科学的程序和方法。（7）促进人际间的教于学(promotionofinterpersonalteaching－learning)护理人员根据患者的认知水平，通过教与学的过程使患者明确自己的需求，促进患者学会自理，提高自我照顾能力，增强对自身健康的控制感。（8）提供支持性、保护性、矫正性的生理、心理社会文化和精神的环境（provisionforasupportiveprotectiveand/orcorrectivemental,physical,socioculturalandspiritualenvironment）护理人员为患者提供清洁、美的环境，提供安慰、安全感并尊重其隐私，增强患者的适应能力，以支持、保护和增进身心健康，提高生活满意度。这是护理人员在促进健康、恢复健康、预防疾病方面的主要功能。（9）帮助患者满足人性的需求（assistancewithgratificationofhumanneeds）护理人员应认识到自身及患者的生理、心理、社会需求，动态地、整体地看待人性的需求层次，首先满足患者最低层次的需求，再逐渐满足高一层次的需求，为患者提供高质量的关怀照护。（10）允许存在主义现象学力量的影响(allowanceforexistential－phenomenologicalforces)应用现象学方法，分析并认识人性，帮助护理人员理解个体对生活的认识，或帮助个体从艰难的生活事件中发现生活的意义，或两者兼有。对护理学的核心概念的诠释人是被照护、被尊重、被培养、被理解和被帮助的有价值个体，是具有完备功能的整合性的自我。个体的整体大于并有别于个体的部分总和。健康保健人员应系统地关注个体及其家庭的发展冲突，这些冲突主要是心理社会性的，代表了个体在生命周期中G所遭遇的种种危机。这些冲突往往使个体产生应激反应，需进行应对。护理人员应理解处于疾病、应激或健康状态下的个体的体验。健康健康是生理、心理和社会功能处于最高层次；健康是日常功能处于适应性-维持性层次；健康是没有疾病；影响健康的主要因素是与生活方式、社会条件和环境相关的应激和与应激相关的活动。疾病状态是身体、心灵和精神的不协调，并使个体产生应激。环境/社会个体有归属的需要，又成为社会或群体成员的需求，个体有爱和被爱的需求，而，应激和疾病可将个体与上述需求得到满足的人分隔开来。只有通过关怀照顾，护理人员才有可能帮助个体满足这些需求。护理护理是关于促进健康、预防疾病、照护患者、恢复健康的科学，护理学科是从理论上、实践上以及研究上遵循人性化照护的目标。既是一门人性科学，又是一门艺术。理论的应用：在应用理论过程中，护理人员必须深入地应用沟通技巧与患者、其他护理人员进行沟通。华生希望她的理论能够帮助护理实践构建道德和哲理基础。（1）在临床护理中的应用在临床护理领域，人性照护理论在不同的场所和不同的护理对象中得到证实。为护理人员的实践活动提供了有意义的道德和理念基础，她强调沟通技巧、人际互动、关注护士和患者等人性化照护过程，以促进健康和康复。然而，随着住院患者危重程度的增加、住院天数的缩减、医学科学技术的飞跃发展，人性照护理论应用的也受到一定程度的阻碍。（2）在护理教育中的应用人性照护理论成为科罗拉多大学护理学院本科课程设置的指南和框架。（3）在护理研究中的应用华生和她的人性照护化中心一直在探索人性人性照护理论的框架，她的人性照护理论成为很多研究护患关系、多元文化护理的质性研究所依据的理论基础。然而，由于该理论比较抽象，其中的一些概念很难具体化，在护理研究方面的应用需要做进一步的探讨理论的分析与评判（1）理论可将概念进行关联，以崭新的方式看待某一特定的现象华生认为照护既是一个哲学的概念，又是一个科学的概念。照护被防在一个需求的等级层次结构中，首先应满足低层次的生物学需求，然后逐渐满足高层次心理社会、人际关系方面的需求，这些需求相互关联。人性照护学要求护理人员帮助个体识别各级需求，并将各级需求相关联，以帮助个体达到更高层次的自我实现需求。（2）理论具有逻辑性10个关怀照护要素均以普遍性的假说为基础，根据需要层次论进行了逻辑性演绎，为该理论提供了支持性框架。（3）理论较简洁但推广性受到限制华生借鉴了需要层次论、心理社会发展理论等其他领域的大多护理人员熟悉的理论和学说，她认为护理的外表是一些临床特征，例如程序和技术，护理的核心是护患互动关系以及所产生的治疗性效果，其中的核心机制是关怀照护性要素，而这些关怀照护性要素在现代技术化的社会中常被忽视。（4）理论以现象学研究为基础华生理论的目的是描述现象，分析现象，理解现象而不以验证假设为目的。（5）理论强化了护理学科的知识基础由于患者的丧失和失落表现在心理上、身体上和精神上，护理人员应根据患者的文化常模，适当地应用安慰、倾听、自由表达等方式达成互动性的照护。目前将分为5种类别：作为人性特征的照护、作为道德必须的照护、作为情感的照护、作为人际关系的照护、作为治疗性干预的照护。华生建议应在照护的实质和特征方面进一步开展质性研究，尤其应通过研究深入阐述关怀照护性要素，证明关怀照护和临床技术一样有效的。（6）理论可以指导和改进临床护理实践该理论所提出的关怀照护性要素可指导护理人员重视护理的多重性，为患者提供整体性的人性照护。（7）理论与其他相关理论的观点是一致的华生的理论借鉴了其他人文社会学家、哲学家、心理学理论家的观点，应用应激理论、生长发展理论、沟通理论、教与学的理论、心理学理论、存在主义现象学理论构建了护理领域独特的人性照护理论。