食管胃底静脉曲张治疗

食管胃底静脉曲张治疗食管静脉曲张发病机制门静脉高压导致门-体侧循环建立开放，即门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静脉开放食管胃静脉曲张出血-病人风险食管静脉曲张（轻度）食管静脉曲张（中度）食管静脉曲张（重度）胃底静脉曲张食管静脉曲张出血胃十二指肠静脉曲张出血•循环功能障碍，急诊内镜治疗做还是不做？•如何做好急诊内镜治疗前准备工作？•呼吸道的通畅如何保障？•麻醉是否需要？•技术是否有保障？•多学科合作？内镜治疗-决策难点•内镜治疗时可能出现误吸，引发呼吸功能障碍•循环功能未及时纠正，急诊内镜可能引发患者死亡•急诊内镜治疗时可能再次大出血•肝硬化患者凝血功能差，影响内镜止血效果•使用抗凝药物，合并COPD、冠心病等基础疾病急诊内镜治疗风险非常高内镜治疗-治疗风险•急性大出血，操作视野不清•贲门部静脉破裂出血•组织胶、硬化剂注射后出血•组织胶注射出现注射针堵塞、粘连、异位栓塞•套扎时吸引困难，透明膜切割血管内镜治疗-技术难点内镜治疗-套扎内镜治疗-套扎内镜治疗-硬化内镜治疗-组织胶注射•三腔二囊管压迫止血•钛夹止血治疗•球囊压迫止血•支架压迫止血内镜治疗-应急对策内镜治疗-钛夹内镜治疗-压迫止血•介入栓塞（左肾分流道B-RTO）•TIPSS•分流术•断流术介入与外科治疗•指征的掌握•时机的把握•家属的支持及配合•多学科合作•准备充分•技术熟练内镜治疗-小结•务必保持气道通畅（必要时气管插管）•必要时呼吸机的使用•减少呕吐及出血量•便于内镜操作止血•密切监护生命体征内镜治疗-麻醉应用•必要时ICU观察•维持循环及呼吸•降低门脉压力•抗生素的使用•PPI的使用•2-4周复查及再次内镜治疗术后处理及观察•预防初次出血：一级预防•急性静脉曲张出血的治疗•预防再次出血：二级预防内镜治疗-基本原则