心电图初步认识

心电图的初步认识主要内容心电图波形特点及意义2心电图概念1心电导联与正常心电图3常见危重异常心电图4认识正常心电图识别常见危重异常心电图目的心脏的主要生理功能和结构心脏的主要生理功能“泵”的功能不同时收缩性呈顺序收缩或舒张心肌的构成特殊心肌：窦房结结间束房室结希斯束左右束支浦肯野纤维网普通心肌：心房肌心室肌窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem定义：由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化，引起使身体表面不同部位出现一系列的电位改变，用体表电极记录下来就成为心电图。（简称ECG)心电导联及正常心电图心电图导联在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联双极肢体导联Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LAⅠLARALL－＋加压肢体导联包括aVR、aVL、aVF导联＋－aVLaVR－－＋＋aVF胸前导联包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联前正中线V1V2V3V4V5V6腋中线腋前线锁骨中线正常心电图波形特点及意义定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04s每1大格＝0.2s心率的检测R-R间距为0.6s，心率＝60÷0.6＝100次/min正常心电图综合波、间期和段的图解反映左右两心房除极过程电位和时间的变化直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的P波★正常时间＜0.12”振幅＜0.25mv指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔代表心房开始除极至心室开始极除的时间P-R间期★正常时间为0.12－0.2”反映左右两心室除极过程中电位和时间的变化在QRS波群第一个向下的波形就是Q波R波是一个高尖向上的波形S波是在r波以后的向下的波形QRS波群★正常QRS波群时长＜0.12秒,振幅＜2.5mv从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化ST段应该在水平基线，任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mvS-T段由心室复极化形成正常情况下，Ｔ波的方向大多和QRS主波方向一致T波ST-T除极完毕后,心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv代表心室肌的激后电位.在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致U波U波明显增高常见于血钾过低常见危急异常心电图的识别房性早搏1.提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X2X室性早搏1.提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇,配对间期恒定3.提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。X2X过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一定的配对规律：如1正常＋1早搏称二联律2正常＋1早搏称三联律。室性早搏与室性逸搏的区别其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现室性早搏室性逸搏短阵室性心动过速3个以上的室早连续出现阵发性室性心动过速发作前发作中发作后3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，通常起始突然；QRS波群畸形，时限超过0.12s，ST-T方向与QRS波群主波方向相反；心室率一般为100-250次/分，心律规则或略不规则；心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；心室夺获或室性融合波——是确立室速诊断的重要依据房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞P-R间期延长为主要表现成人P-R≥0.21（正常0.12～0.2）Ⅱ度房室传导阻滞I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为QRS波群脱落文氏现象预后好Ⅱ度房室传导阻滞II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群易发展为完全性房室传导阻滞，预后差Ⅲ度房室传导阻滞P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律房率常高于室率房室传导阻滞总结房室传导阻滞冷战期：P-R间期延长时间≥0.21”P-R间期延长部分P波后QRS波脱漏离婚期：P波与QRS波各保持自身的节律房率常高于室率P波与QRS波毫无相关性Ⅱ度房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞出轨期：P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱QRS波群P－R间期恒定，部分P波后无QRS波群急性心肌梗塞心电图急性心肌梗塞特征性改变S-T段抬高T波异常病理性Q波心肌梗塞的图形演变及分期对照早期急性期近期陈旧期S-T段抬高,Ｔ波高耸,无Ｑ波形成病理性Ｑ波,ST弓背抬高,可伴有Ｔ波终末部倒置Ｑ波存在,S-T基本恢复至基线,Ｔ对称性倒置,逐渐加深，然后逐渐变浅Ｑ波继续存在,Ｔ波已恢复正常,或倒置但停止演变心房扑动1.无正常P波，代之连续的粗齿状F波2.F波波幅大小一致，间隔规则3.QRS波的时限一般不增宽FFFFFF心房颤动1.各导联无正常P波，代之以大小不等、形状各异的f波(纤颤波)，心房f波的频率为350－600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；心室扑动1.无正常的QRS－T波群，代之以连续快速,相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200－250次/min心室颤动1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200－500次/min心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常立即除颤判断心电图步骤初学者判断心电图步骤有没有异常的QRS波，明白异常的病理意义首先看心率是多少心律整不整齐有没有S-T段的改变有没有P波，是否高尖或者宽大有没有P-Q间期延长