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学校、托幼机构常见传染病的预防和控制一、传染病基本知识•1、传染病：•传染病是由各种致病的微生物（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）侵入人体以后引起的能够在人与人、人与动物之间相互传染的疾病。能够迅速传播，甚至大流行如（、流感病毒、麻疹病毒、手足口病病毒（以肠道病毒EV71及柯萨奇病毒A16型最为常见、其他肠道病毒。）疟疾（疟原虫）2、传染病的特点：•（一）有病原体•（二）传染性•（三）流行性、季节性或地方性•（四）免疫性•3、传染病流行的三要素（传染源、传播途径、易感人群）•（1）传染源：简单的讲就是传染病病原体（如细菌、病毒等）的来源。人患传染病的传染源有人和动物。人作为传染源，包括传染病患者，病原携带者（即无症状而能排出病原体的人。）许多动物的传染病也可以传染给人。•措施：管理和控制——隔离治疗、追踪、医学观察或对动物进行控制•（２）传播途径：我们知道，在流感流行时，和患流感的人在一起，他打几个喷嚏就能使你患感冒。如果一个餐厅食品不卫生，可以引起很多人同时患肠胃病。这种经过飞沫、饮食等引起传染病流行、播散的途径就称之为传播途径。这些传播途径主要可概括为：•①空气飞沫尘埃传播。如麻疹•②经蚊虫、动物传播。登革热、疟疾狂犬病、出血热•③经水传染。甲肝•④经食品传播。若如病毒、食源性疾病，感染性腹泻•⑤经手及其他日常生活用品、玩具，手足口病。•母婴垂直传播。乙肝、艾滋病。•措施：切断、消毒、消灭病媒•（３）易感人群：就是对某种传染病缺乏免疫力的人群，在接触了传染源容易发生传染病的人群。如生后６个月以上未做预防接种的小儿，对许多传染病都是易感的，他们体内缺乏特异免疫力。如接种麻疹疫苗，有效接种率达到85%以上，可以有效的阻断麻疹传播。•措施：保护——接种疫苗、加强锻炼，增强自身免疫力传染病流行过程因素传染源自然和社会因素传播途径易感人群自然因素、社会因素•自然因素：温度、湿度、气候变暖，洪涝灾害•社会因素：环境的污染（雾霾）、饮食方式（生鱼片、海鲜蒸煮不熟）、药物滥用、恐怖主义、战争（细菌战、生物化学武器，日本731部队使用鼠疫杆菌）残害中国民众等二、学校传染病防控工作的意义•学校（托幼机构）人群聚集，流动性大，接触面广，是传染病的高发场所。•学生、托幼儿童正处于身心发育阶段，身体免疫力相对较弱，自我保护意识差，对大多数传染病普遍易感，相互之间密切接触机会多，一旦发生传染病，极易造成传播和流行，并可扩大到家庭和社会。•学校（托幼机构）是政府、社会和媒体关注的焦点。•新媒体时代：2017年湖南省桃江四中发生一起聚集性肺结核公共卫生事件。•原因：桃江四中高三364班，有学生被确诊为肺结核，随后该班多名学生陆续感染。学校没有采取防控措施，寄宿制学校宿舍比较封闭，高中学习比较紧张，造成的这起聚集性疫情（确诊病例81例、疑似病例7例）事件在媒体爆出以后，国家卫计委高度重视，作了重要批示，桃江县纪委、监察局依法依规开展调查，对在此次结核病聚集性疫情处置工作中存在的失职渎职行为进行严肃处理。桃江县委最终处理结果对县卫计局局长、分管局长、教育局长、分管局长、疾控中心主任、职业中专校长、四中校长免职处理。这也是给我们敲响警钟。•只有将传染病预防控制工作依法纳入科学、规范、有序的轨道，形成工作常规，才能确保一旦发现疫情，及时采取有效措施，达到控制传染病、阻断传播途径，防止疫情传播及蔓延的目的。从而保障学校（托幼机构）师生身体健康和生命安全，促进学校、托幼机构发展，保障正常的教学秩序。•2017年我县中小学校高发传染病有：手足口病、流腮、猩红热、流感、肺结核、细菌性痢疾、水痘。食源性疾病和诺如病毒感染性腹泻等突发公共卫生事件也应引起重视。•校园应重点关注呼吸道传染病和肠道传染病两大类疾病。•近十年来山东部分地区托幼机构手足口病常见和高发。学校及托幼机构常见传染病•呼吸道传染病–流感、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘、猩红热等•直接接触传播传染病–手足口病、急性出血性结膜炎•肠道传染病–甲型肝炎、细菌性痢疾、感染性腹泻呼吸道传染病的防控重点•1、保持良好的个人及环境卫生。•2、勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手。•3、打喷嚏或咳嗽时应有手帕或纸巾掩盖口鼻，患者应尽量佩戴口罩，避免飞沫污染他人。•4、均衡饮食，适量运动，充足休息，避免过度疲劳。•5、人员集中的场所应开窗通风，保持室内空气新鲜。•6、呼吸道传染病高发期，尽量不到人多拥挤的公共场所。•7、在流行季节，应鼓励接种相应疫苗（如流感疫苗、流腮疫苗、麻疹疫苗、风疹疫苗、水痘疫苗等）•8、关键做好“五早”，即早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。肠道传染病防控重点•1、加强对粪便、垃圾和污水的卫生管理，尽量消灭苍蝇、蟑螂等害虫。•2、保证个人卫生，防止病从口入，要做到饭前便后用流水洗手。•3、不喝生水，不生食海产品，不食用不洁净的瓜果、蔬菜，不吃腐败变质的食物，餐具要经常消毒。•4、多进行体育锻炼，增强体质，接受相应疫苗（甲肝疫苗、轮状病毒疫苗等）预防接种，增强机体对疾病的免疫力。三、学校、托幼机构常见传染病及其预防措施•1、流行性腮腺炎•流腮是由腮腺炎病毒引起的急性传染病。主要发生在15岁以下儿童。感染2-3周后发病。先有全身不适，发热、乏力，随后耳朵前、后、下方肿大，疼痛，可单侧也可双侧。病毒存在于病人的唾液里，病人说话、咳嗽时唾液形成飞沫会引起传染。•预防措施：患者隔离期应在发病之日起至腮腺肿大完全消退，约3周左右时间，若病情迁延，则隔离时间延长；注射腮腺炎疫苗可以预防流行性腮腺炎。•2、水痘•水痘是由疱疹组病毒引起的儿童急性传染病。感染病毒后经过14-17天发病。开始时有低热，1-2天后身上分批出现小水疱，主要分布在胸部、腹部和背部。水疱壁很薄，容易破，里面含有透明的液体。水痘会发痒，如果挠破可造成继发细菌感染。若没有感染，大约1周后水疱干燥结痂。水疱分批出现，身上可以同时看到不同阶段的水疱。病毒存在于病人的呼吸道，可随咳嗽、打喷嚏，将病毒传染给别人。•预防措施：加强隔离，隔离期一般为出疹后14天且发疹至全部结痂。要培养良好的卫生习惯，做到勤洗手，以免传染病交叉感染；居室要经常开窗通风，保持环境整洁，空气流通；接种水痘疫苗是预防和控制水痘的有效手段。•3、猩红热•猩红热是由溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，冬春季多，2～10岁的儿童发病为主。早期表现是突然发热，咽痛、恶心、呕吐、咽部充血，扁桃体肿大，1～2天后周身皮肤潮红，耳后、颈部、上胸部依次出现猩红色的鸡皮疙瘩样皮疹，并迅速遍布全身，一般预后良好，如治疗不当或不彻底可能出现关节、肾脏等变态反应性并发症。•预防措施：该病目前尚无疫苗可预防，患者隔离期自发病之日起满12天。•4、诺如病毒•由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，潜伏期多在24～48h，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。该病为自限性疾病，通常患者病程在48～72h。•预防措施：注意个人卫生，勤洗手。不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，尤其是禁止生食贝类等水产品，加强饮用水卫生。诺如病毒和食源性疾病的区别•由于医院缺乏诺如病毒检测试剂，所以临床医生一般诊断为“急性胃肠炎或病毒性胃肠炎或普通肠胃炎”。•当校园出现诺如病毒感染聚集性疫情时，食物、水的感染来源被排除后，则通过密切接触感染者（如一起学习、生活及其他文体活动）或摄入他们呕吐物、排泄物产生的气溶胶传播；引起此类聚集性疫情的传染来源于首例病例，首例病例则来源于家庭或社区感染，常见的感染来源是食用了被诺如病毒污染的食物。•5、流行性感冒•流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极高。传染源是流感患者，主要通过空气或飞沫传播，通过直接接触患者的分泌物传播。人群普遍易感。潜伏期通常1-3天。具有一定的季节性，我国北方地区一般均发生在冬春季节，南方四季都有病例发生，发病高峰在夏季和冬季。主要临床表现有发热、头痛、肌痛咳嗽、咽痛、肠胃不适等。•发病特点–冬春季高发–儿童和60岁以上老人高发–接种流感疫苗，发病减少•预防措施：增强体质，合理饮食，流感高发季节尽量避免人多拥挤的公共场所，注意防寒保暖，建议佩戴口罩，注意个人尤其是手部卫生，保持室内空气流通，勤开窗通风，建议接种流感疫苗。•2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份亦有爆发。•2008年5月2日起，国家蒋手足口病纳入丙类传染病管理。•2008年成为我县的重点防控传染病之一6、手足口病•手足口病–是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。•引起手足口病的肠道病毒特点和抵抗力–肠道病毒适合在湿热的环境下生存与传播–肠道病毒对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活。手足口病原学•手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）、其他肠道病毒，引起的急性传染病。流行环节传染源传播途径易感人群传染源人是本病的重要传染源，患者和隐形感染者均为本病的传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。传播途径–经口摄入是手足口病的主要感染途径。–水源和食品污染是导致手足口病流行的另一方式，其中最重要的是粪-口传播。–易感者通过直接接触病人的鼻涕、痰液、唾液、疱疹液或粪便而感染，也可通过接触病人使用过的物品而感染。–手足口病也可通过飞沫传播，飞沫主要来自感染者的咳嗽和喷嚏。易感人群•人对人肠道病毒普遍易感。•不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。手足口病流行病学特点•地区分布–在我省手足口病流行无明显的地区性。17市137个县均有病例报告，但存在高发地区。–东营市手足口病发病–东营区发病第一位–广饶县发病第二位图1：2015-2017年广饶县手足口病发病情况•时间分布：一年四季均可发病，一般5-7月份为发病高峰。•2015-2017年手足口病发病情况见下图01002003004005006007001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月201720162015•人群分布：–人群普遍易感，6岁以下病例占85%～95%，其中托幼儿童和散居儿童几乎各占一半•流行形式–本病以散发为主，托幼机构存在聚集性发病和爆发的风险。手足口病临床特征•手足口病的潜伏期：•多为2-10天，平均3-5天，病程一般5-7天。•普通型：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热•重型：出现神经系统受累表现•危重型：出现下列情况之一者–频繁抽搐、昏迷–呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部啰音等–循环功能障碍•手足口病的治疗•对症治疗为主，无特效药和特异性治疗手段。•手足口病肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快。是托幼机构防控的重点传染病之一，建议接种疫苗减少重症发病机会。托幼机构手足口病预防措施1、严把晨午检关，逐一检查儿童有无发热和手掌、脚掌、口腔等部位皮疹情况2、晨午检后，每个儿童彻底洗手后入教室（注意：流动的水、洗手液或肥皂）3、饭前便后要洗手4、各班老师定期巡检（上午、中午和下午）5、每天早晨或前一天下午+中午对儿童接触的物体表面进行消毒（如玩具、门把手、扶手、桌椅等），每天对儿童的餐具、毛巾等用品进行消毒，定期晾晒衣被。6、家有手足口病患儿的教职工不能上班，患儿痊愈2-3周后再上课7、对流动儿童回老家（尤其是手足口病高发地区）返回后建议不要立即入园，可以在家休息几天后再入园。8、做好各项登记，包括因病缺课登记、晨午检巡检记录、消毒记录和未入园儿童的追踪记录等。9、校门口张贴手足口病宣传单或宣传画。10、开展家长的手足口病宣传教育活动，配合托幼做好手足口病防控（致家长一封信