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（）工程竣工结算书工程名称施工单位建设单位申报造价元审核造价元编制人审核人负责人负责人申报日期审核日期工程量汇总表申报单位：（盖单位公章）日期：工程名称：合同编号：序号单位工程名称申报总价（元）累计金额（元）审核总价（元）审核累计金额（元）备注合计（单位工程名称）工程竣工结算审核表申报单位：日期：工程名称：合同编号：序号项目（定额）编号分部分项工程名称计量单位申报工程量申报单价（元）申报合价（元）审核工程量审核单价（元）审核合价（元）核减额（元）备注施工单位确认：监理单位确认：建设和咨询单位确认：结算编制说明一、编制范围：二、工程量来源依据：1、施工图或竣工图纸目录：2、图纸会审纪要（编号）：3、设计变更资料（编号）：4、其他：三、计价及取费依据：四、其它需要说明事项：