脏腑学说

•脏腑学说•脏腑—即内脏的总称，按其生理功能的特点，可分为五脏、六腑和奇恒之腑。•脏腑学说—是研究人体脏腑器官的组织结构、生理功能、病理变化及其相互关系的理论，是中医生理学和病理学基础的主要组成部分。•五脏（心、肝、脾、肺、肾）•脏六腑（胆、胃、大肠、小肠、•膀胱、三焦）•腑奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、•胆、女子胞）•学体表器官（五官、皮毛、肉•筋、前后二阴）•说精、气、血、津液、神••第一节脏腑•“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。——《素问·五脏别论》•奇恒之腑—形似腑，而功能似脏。•五脏,多为实质性脏器,其共同生理功能主要是化生和贮藏精气.•六腑,多为中空管腔性脏器,其共同生理功能主要是受盛和传化水谷.•心：位于上焦，外有心包膜。主血脉，主藏神，开窍于舌，其华在面，与小肠相表里。•1、主血脉：指心气推动血液在脉管中循行，周流全身的作用。•面色红润，舌质淡红，滋润有光泽，脉象和缓有力——心主血脉正常•面色暗，舌青紫，胸闷，脉细涩或结代•——心血瘀阻•面色少华，脉细弱——心气虚•面赤舌红，舌尖芒刺红点——•心火上炎•2、主藏神：指主管人的精神意•识、思维活动。•广义的神:指人体的生命活动及其外在表现.•狭义的神:指人体的精神,意识和思维活动的功能.•“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也.”•“主明则下安,主不明则十二官危.”•“心动则五脏六腑皆摇.”•“心者，君主之官也，神明出焉”•神志清晰，思维敏捷，精神饱满•——心主神功能正常•失眠、多梦、健忘，甚或癫狂、谵妄•——心不藏神•3、开窍于舌，其华在面：心经别络与舌相连。•舌体红润、柔软、灵活，语言流利•——心的功能正常•舌尖红赤，口舌生疮——心火上炎•舌强、失语——热入心包•4、在志为喜、在液为汗、在体•合脉•“人有五脏化五气，以生喜、怒、•忧、思、恐”、“喜伤心”•“血汗同源”、“汗为心之液”•“十二经脉，三百六十五络，•其血气皆上于面而走空窍”。•附：心包络—心之外围包络，有保护心脏的作用。也称“檀中”。•外感热病见神昏、谵语等—“热入心包”。•肺：位于胸中，上通咽喉，也称“华盖”。主气，主宣发与肃降，通调水道，主皮毛，开窍于鼻，与大肠相表里。•1、主气、司呼吸：•主呼吸之气——吸清呼浊，吐故纳新•主一身之气——主持调节全身之气•呼吸均匀，气机通畅——主气功能正常•呼吸无力，少气不足以吸，语音低微•——肺气虚•“上焦升发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉,是谓气”.•---灵枢决气篇•2、主宣发与肃降：•通过气化排出浊气•宣发使气血津液散布全身•宣发卫气，调节汗液••肃降——促进气和津液的运行和下•降。•咳嗽、气逆、胸满——肺失宣降•3、通调水道：对体内的水液代谢•起调节作用。•“肺为水之上源，肺气行则水行”。•通调水道水液下输于肾气化为•尿•4、主皮毛：宣发卫气和精微于皮•毛，起温养和润泽的作用。•肺气虚、卫表不固多汗、易外感•5.肺朝百脉:指全身的血液通过十二经脉汇集于肺,经过吐故纳新,再将含清气的血液输送到全身.•6.主治节:是指肺脏具有调节全身脏腑及其功能的作用,即通过对气机生降出入的调节达到上述作用.•7、开窍于鼻：•“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”。•临床上外感热病多从口鼻而入。•鼻塞、流涕、喷嚏——肺气不宣•8、肺在志为忧、在液为涕•“忧伤肺”•肺卫有热鼻流黄涕•风寒束肺鼻流清涕•脾：•位于中焦，在五行中属土,主运化、主升清、统血，主四肢及肌肉，开窍于口，其华在唇，与胃相表里。•1、主运化：指脾具有把水谷运化为精微并输送至全身的作用。••饮食入胃胃的“腐熟”••水谷精微(营养物质）•小肠的“化物”•糟粕（代谢产物）•运化水谷—对饮食物的消化吸收和运输，为气血生化之源，后天之本。•运化水湿—对水液的吸收、转输和排泄，需在肺、肾的配合下完成。•腹胀、便溏、纳差、疲•倦、消瘦•脾失健运•湿、痰、饮、水肿•“脾（胃）为后天之本”•“有胃则生，无胃则死”•2、主升清：•水谷精微借脾气的上升而上输于心、肺和头目。脾气的正常生发可防止内脏器官的下垂。•疲倦乏力、头晕目眩、•腹胀泄泻•脾不健运•内脏下垂：如脱肛、胃•下垂•3、主统血：•指脾有统摄血液在经脉中正常运行，防止逸出脉外的作用。•便血、尿血、崩漏、肌衄——脾不统血•4、主四肢、肌肉：•脾气健运——肌肉丰满有力•脾失健运——肌肉萎软、倦怠无力•5、开窍于口，其华在唇：•脾失健运——食欲不振、口淡乏味•湿热困脾——口甘、口腻、口舌生•疮•脾虚日久、气血虚弱——口唇淡白•6、在志为思、在液为涎•“思伤脾”——脾失健运•思虑过度可影响脾胃气机的升降出入，导致不思饮食，脘腹胀满等症状．•唾液中较清稀者称为“涎”，古人也称“口津”肝：位于下焦，在五行中属木,主疏泄、主藏血、主筋，开窍于目，其华在爪，与胆相表里。••1、主疏泄：指肝具有保持全身气机•疏通流畅的作用。•肝为刚脏，具主生、动、散的生理特点，以条达为畅，因此对气机的调畅有重要的作用。（1）对气机的影响：•肝疏泄功能正常则气血调和、经脉通畅各脏腑功能正常。•肝失疏泄胸胁、乳房、少腹胀满•或胀痛，甚或徵积。•疏泄太过头目胀痛、面红目赤、•或吐血、咯血（2）对脾胃运化的影响：•肝的疏泄有助脾胃的运化和升降（3）对情志的影响：•肝失疏泄泄泻、呕吐、嗳气、•胃脘胀痛•肝气郁结情绪抑郁、急躁易怒•（4）对生殖的影响：••男子排精、女子月经的周期与肝疏泄功能的正常密切相关•肝失疏泄排精不畅、月经失调•2、主藏血：指肝有贮藏、调节血液的功能。•“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”。•肝血不足头晕目眩、面色少华•3、主筋、其华在爪：•“肝主身之筋膜”——肝血滋养•肝血不足肢体麻木、手足震颤、•屈伸不利、抽搐拘挛、•爪甲软薄、色泽不华。•4、开窍于目：•“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。•“肝受血而能视”。•肝血不足两眼干涩，视物不清；•肝火上炎目赤肿痛；•肝阳上亢头晕目眩；•肝风内动两眼斜视，上翻。•5、在志为怒、在液为泪•“怒则气逆，甚则呕血及飨泻”。•“怒则气上”。肝阳升泄太过•肾：•位于下焦，在五行中属水，主藏精，主水，主纳气，主骨生髓，开窍于耳及二阴，其华在发，与膀胱相表里。•1、主藏精：指肾有贮藏精气的生理功能。••广义之精：泛指一切精微物质•如气血津液•狭义之精：生殖之精来自父母•或自身形成•先天之精——来自父母•来源•后天之精——来自水谷精微•肾精的生理功能：（1）促进机体的生长、发育和生殖。••“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。”•“丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天葵至，精气溢泻，阴阳和，故能有子：三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；……七八，肝气衰，筋不能动，天葵竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”（2）调节机体的代谢和生理活动。•通过肾阴和肾阳相互制约、相互促•进的作用，对人体的代谢和功能活动•进行调节。•肾阳虚——腰膝冷痛、形寒肢冷、•神靡阳萎、早泄、遗精•闭经、月经紊乱、不孕•肾阴虚——腰膝酸软，潮热盗汗，•失眠烦躁•2、主水：指肾脏有主持和调节人•体津液代谢的生理功能。•胃的摄入脾的运化、转输肺的宣降•膀胱气化三焦通道肾阳蒸腾•尿汗、呼吸•肾气不充——遗尿•肾虚——尿少、尿闭、水肿•或见尿量增多，小便清长•8、肾主纳气：指肾有摄纳肺吸入•清气的作用•“肺为气之主，肾为气之根”。•肾气虚弱，失于纳气——“肾不纳•气”•呼多吸少，动则气喘•4、主骨、生髓，其华在发：指肾精具有促进骨胳生长、发育和资生骨髓、脑髓和脊髓的作用。•肾藏精，精生髓，髓充于髓腔中滋养骨胳•肾精充盈髓腔得以充养•骨骼发育健全•肾精不足髓海失养•小儿发育迟缓•成人腰膝酸软，牙齿早脱•“齿为骨之余”“肾为先天之本”••肾虚精血不足毛发早白、脱发•4、开窍于耳及二阴•肾虚精气不足：耳鸣耳聋、遗精、早泄、遗尿、尿频、尿少•肾阳虚不能温运脾阳五更泄泻•5、在志为恐，在液为唾•“恐则气下”、“恐伤肾”•唾为口津，唾液中较粘稠的称为“唾”，中医认为属肾精所化生。•附：命门——位居两肾之间，为全身元气之根本。•对各脏腑组织起温煦生化作用，与生殖和性功能密切相关，故也称“命门之火”。•胆：为六腑之一，又属奇恒之腑。•1、贮存和排泄胆汁：•“胆者，中精之府”。•有赖于肝疏泄功能的正常•肝失疏泄胆汁排泄不畅••胸胁胀满、食欲不振•厌食油腻、腹胀便溏•胆气以疏泄下降为顺•胆气上逆呕吐苦水•胆火上炎发热、口苦、黄疸•2、主决断：•“胆者，中正之官，决断出焉”。•胆气虚怯失眠多梦、善惊易恐•胃：又称胃脘，位于中焦。•1、主受纳、腐熟水谷：•“胃为水谷之海”——对水谷进行腐熟•脾胃失于健运脘腹胀痛、纳呆厌食•2、主通降、以降为顺：•胃失和降嗳气、呕吐、呃逆•小肠：位于中焦。•1、主受盛和化物：指对经胃消化过的食物进行进一步的消化。•2、分清别浊：清者，水谷精微；浊者，食物中的糟粕。•大肠：位于中焦。主传化糟粕，形成粪便。•大肠传导失常则排便异常。•大肠湿热腹痛下痢、里急后重•大肠津亏大便干结•膀胱：位于小腹中央。主贮尿和排尿。•“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。•膀胱湿热尿频、尿急、尿痛•三焦：是上、中、下焦的总称。•1、通行原气：原气运行的通道。•2、运行水液：•“三焦者，决渎之官，水道出焉”•上焦：心、肺和头目，主宣发、敷布水谷精微和津液。•“上焦如雾”。•中焦：脾、胃、肝、胆。主消化、吸收，运输水谷精微，化生气血。•“中焦如沤”。•下焦：大肠、小肠、肾、膀胱、女子胞及前后二阴。主分清泌浊，排泄糟粕和尿液。•“下焦如渎”。•奇恒之腑：包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，因其形态上似腑而功能上似脏，因此称为奇恒之腑。•脑：“头者，精明之府”。“脑为髓海”。脑主精神意识和感觉。•女子胞：主月经和孕育胎儿。•第二节气、血、津液•气、血、津液，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。既是脏腑、经络等组织器官功能活动的产物，又是脏腑功能活动的物质基础。•气属阳，具有温煦和推动的作用；津液和血属阴，具有濡养和滋润的作用。•精有广义和狭义之分，广义之精，泛指一切精微物质，包括气、血、津液、水谷精微等。狭义之精，即通常所说的生殖之精。•一、气：是构成人体生命活动的最基本物质。•存在于人体脏腑组织之中，通过脏腑组织的功能活动而反映出来。•1、推动作用：••人体的生长、发育、生殖•脏腑、经络的生理功能•气血液的生成和运行•津液的生成、输布和排泄•2、温煦作用：•维持人体正常的体温，以保证脏腑、•经络等组织器官的生理活动和血、津•液的运行。•3、防御作用：•护卫肌表，防御外邪入侵；且能与入侵外邪相争，驱邪于外。•“正气存内，邪不可干”。•“邪之所凑，其气必虚”。•4、固摄作用：•对血、津液和脏腑有固护的作用。•气可摄血防止血液逸出脉外。•气可摄液调节汗液、精液、月经•气可固护维持脏腑的正常位置•出血、自汗、尿失禁•气虚泄泻、滑精、早泄•子宫下垂、脱肛、胃下垂•5、气化作用：指气能促使精、气、血、津液的新陈代谢和相互转化。•元气：•也称原气，是人体最基本和最重要的气，是人体生命活动的原动力。•生成：由肾中精气化生，以先天之精为基础，后天水谷精气培育而成。••分布：通过三焦分布于全身，内至脏腑，外达肌肤，无处不到。•功能：推动人体的生长、发育，激发、温煦和维持各脏腑组织的正常生理活动。•宗气：是积于胸中之气。••生成：由呼吸之气和水谷精气结合而成。•分布：聚于胸中。•功能：行呼吸，行气血。•营气：是与血共行于脉中之气，常称“营血”。•生成：来自脾胃运化的水谷精气。•分布：血脉之中。•功能：为全身脏腑、经络提供营养。••卫气：运行于脉外。•生成：来自脾胃运化的水谷精气，由水谷精气中的剽悍部分化生而成。•分布：行于脉外，皮肤、筋膜之间。•功能：护卫肌肤，温煦机体，调节汗液，维持体温。•二、血•生成：主要由营气和津液所组