脑卒中防治ppt课件

脑卒中防治张春燕1目录脑卒中临床表现脑卒中简介脑卒中防治2一、脑卒中简介1.1脑卒中定义1.2脑卒中现状1.3脑卒中十六项危险因素1.4脑卒中的原因1.5脑卒中五大危害31.1、脑卒中定义脑卒中：俗称中风，是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，因其发病以后可以导致患者出现肢体的感觉和运动障碍，所以在民间也叫“半身不遂”。中风表现有：失语症，偏瘫，面瘫等等。42011最新报告：卒中仍是中国巨大医疗负担每年有250万中国人新发卒中每年有160万中国人死于卒中卒中是我国年龄＞60岁人群总死亡第二位原因，15-59岁人口总死亡第五位原因每年脑卒中治疗费用约400亿元人民币1.LipingLiu,YongjunWang.etal.Stroke.2011;42:00-00.2011年11月3日中国卒中现状报告1.2脑卒中现状51.3十六项危险因素卫生部164号文件规定了缺血性脑卒中的危险因素：四项主要危险因素十二项一般危险因素6主要危险因素脑卒中的主要危险因素(1)高血压或者正在服用降压药物（2亿高血压）(2)高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物（2亿高血脂）(3)糖尿病（2亿高血糖与糖尿病）(4)年龄超过50岁（总人口25.32%）7缺血性脑卒中一般危险因素(1)心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病(2)呼吸睡眠暂停(3)直系亲属中有过卒中或心脏病史(父亲、母亲等)(4)吸烟(5)大量饮酒(6)缺乏体育运动，每周不能坚持做3次(每次至少20-30min)(7)膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多(8)肥胖(9)男性(10)牙酿经常出血、肿痛，牙跟萎缩、牙齿松动、脱落(11)缺血性眼病史(12)突发性耳聋一般危险因素81.4中风原因中风原因出血性15%缺血性85%栓塞65%颅内血栓形成20%未知原因10%心源性33%颈动脉22%9第一害：发病率高每十万人有250人脑卒中疾病每年新发脑卒中病人250万发病率以每年8.7%的速度增长现累计存活脑卒中病人700万人1.5脑卒中的五大危害10第二害：死亡率高每年有160万中国人死于卒中每20秒有一人死于脑中风心脑血管病合并占总死亡的44.4%死亡率高于欧美国家4-5倍，是日本的3.5倍1.LipingLiu,YongjunWang.etal.Stroke.2011;42:00-00.1.5、脑卒中的五大危害11第三害：致残率高脑血管病引起的肢体残疾占全部肢体残疾的20.1%，为引致肢体残疾的第一位原因北京安贞医院二十年脑卒中病例资料分析，致死性卒中仅占27%，大部分卒中病人存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾1.5、脑卒中的五大危害12Stroke.2011;42:1489-149430天累积复发率为3.1%1年累积复发率为11.1%5年累积复发率为26.4%10年累积复发率为39.2%第四害：复发率高1.5脑卒中的五大危害13第五害：经济负担高2003年我国用于治疗脑血管病的总费用约200亿元。2012年用于治疗脑血管病的费用约400亿元。每个家庭用于照料脑卒中病人的无形花费大。1.5脑卒中的五大危害14二、临床表现15中风表现谨记”FAST”F-face面部有无抽搐，对称不对称A-arm胳膊能不能活到S-speech重复一句话，看能不能说清楚T-time时间就是大脑尽快拨打12016三、脑卒中治疗和预防（一）治疗3.1治疗方法3.2三大基石3.3常用手术3.4康复治疗（二）预防（三）卫生部脑卒中筛查与防治工程17治疗-----3.1治疗方法经过长时间考验和循证医学证明是安全、经济、可靠、方便的，包括：脑中风的病因学和教育体系脑中风及相关高位因素病人的筛查和控制供脑动脉狭窄70%以下的药物治疗供脑动脉狭窄大于70%的手术治疗（CEA）、介入治疗有效时间窗内的急性溶栓房颤的内科、介入和手术治疗卵圆孔未必的保守和手术治疗康复治疗18治疗-----3.2三大基石控制危险因素阿司匹林他汀类药物19常用药物溶栓药物：r-tPA、尿激酶抗血小板聚集药物：阿司匹林肠溶片预防用量每天30-325mg抗凝药物：“血液稀释剂”肝素、华法林监测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）20治疗----3.3常用手术CEACASCEA颈动脉内膜剥脱术是由医师将颈动脉内的脂肪沉积物去除的外科操作过程CAS颈动脉支架置入术是通过在血管内放入支架来使狭窄堵塞的血管再通，血流恢复的操作过程2122CAS23CEA的适合人群颈动脉狭窄严重（＞70%），6个月内有一次或多次短暂性脑缺血发作或轻度脑中风，或渐进性短暂性脑缺血发作的患者有频繁短暂性脑缺血发作的患者已发生脑中风但恢复较好者，若有颈动脉狭窄，在首次发作后3-4年，将有20%-45%的患者再次发生脑中风，应积极对颈动脉狭窄予以手术治疗检查发现颈动脉硬化斑块表现凹凸不平、质地不均，或有溃疡，斑块内有出血，应高度警惕，及早手术24治疗----3.4康复治疗目的：改善中风幸存者的各项功能，让他们尽可能的独立生活理念：-----中风后应尽早开展康复-----早期尽可能地进行一些复杂的康复锻炼-----第一时间内给患者进行鼻饲，保证充足的营养供应25（二）脑卒中预防一级预防------控制危险因素26（二）预防二级预防-----ABCDE策略A：抗栓治疗B：控制血压和体重C：降低胆固醇、戒烟、开展支架及颈动脉内膜剥脱术D：控制糖尿病、调整饮食E：健康教育、体育锻炼、定期查体27脑卒中防治常见误区一、中风不能预防二、中青年不必担心发生中风三、轻微脑中风可以等待自己好转四、转院时，选择自己转院五、中风不能完全恢复六、定期疏通血管可以预防脑血管病七、治愈后一般不复发八、病急乱投医，用药不合理28（三）卫生部脑卒中筛查与防治工程29目前，美国已建成了脑卒中移动筛查网络，每年开展颈动脉内膜剥脱术（CEA）约20万例，中风的死亡率大幅度下降，而我国目前仅有极少数医院能开展CEA此类手术，年手术仅百余例。我国学者对临床资料的分析表明，门诊的脑卒中患者中约40%为复发病历，说明如造成脑卒中患者的基础病变不被去除或予以控制的话，会再次或多次反复出现中风。脑卒中筛查及干预：一项被忽略的国民保健工程来源：2009年4月16日人民日报第15版卫生部脑卒中筛查与防治工程30•由中国老年保健医学会和中国医药卫生事业发展基金会及中美脑中风协作组共同承办，卫生部联合启动了“脑卒中筛查与防治工程”（SSPP）；•提出了“以颈动脉筛查为突破口，以颈动脉内膜剥脱术为核心技术”的卒中防治策略。2009年6月21日，SSPP正式启动卫生部脑卒中筛查与防治工程31中美脑中风协作组Sino-AmericaStrokeGroup32期待与您一同SMILE！33