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皮肤科常用制剂和药物上海中医药大学附属曙光医院皮肤科概述•皮肤病种类繁多，总共2千多种，常见2百多种。•选择合适的药物对症处理很重要。•外用药：药物和剂型•内服药–感染性－抗生素–免疫性－维生素–过敏性－激素（1）外用药根据疾病选择药物皮损类型选择剂型外用药1）溶液水和药物制成功效：清洁，退肿，收敛，清热解毒。适应症：急性皮肤病渗出、分泌物多用法：(1)湿敷法(2)外洗法（洗涤、浸浴、熏洗）(3)涂搽注意事项：药物过敏；勤换纱布，避免浓度刺激。代表药物：0.9%氯化钠溶液、3%硼酸溶液、0.1%利凡诺溶液湿敷方法2）粉剂——又称散剂由药物制成粉剂功效：保护，吸收，蒸发，干燥，止痒。适应症：无渗出急性亚急性皮肤病用法：3-5次/日注意事项：不宜用于毛发和大量渗液的皮损。代表药物：达克宁散。3）洗剂——又名混悬剂、悬垂剂由水剂和粉剂混合而成。功效：消炎，止痒、保护，干燥。适应症：急性皮炎（丘疹、丘疱疹、红斑）用法：日数次注意事项：不宜用于毛发部，凡小儿面部、皮损广泛或发病在冬季，最好去薄荷、樟脑。代表药物：DBL（复方氯倍他锁溶液）炉甘石洗剂。4）酊剂将单味或复方药物置于酒精或白酒中浸泡。功效：杀菌，止痒。适应症：慢性瘙痒性皮肤病；水疱型足癣用法：1-3次|日注意事项：皮肤破损、面部、小儿禁用，其次冬季不宜全身性用药，皮肤刺激、去脂后加重皮肤瘙痒、干燥。代表药物：DMC（氯倍他锁樟薄搽剂）红灵酒。5）软膏将药物与凡士林等调合制成的即为软膏。功效：保护，润滑，杀菌，止痒，去痂。适应症：慢性肥厚皮损，痂、皲裂、苔藓样变用法：涂抹2-3次|日，封包1次|日，热烘。注意事项：渗透力强，但油腻容易污染衣物。代表药物：金霉素软膏。6）油剂用麻油、花生油等植物油加入药物浸泡去渣而成。功效：保护，润滑，止痒，生肌。适应症：亚急性皮肤病，糜烂、渗出、鳞屑、脓疱、溃疡。用法：外搽2-3次|日注意事项：油腻容易污染衣物。代表药物：红油膏、烫疮油。7）乳剂（霜剂）脂肪乳化而成，乳剂可分亲水性和亲脂性（油包水型和水包油型）。作用：保护，润滑皮肤。适应症：亚急性、慢性皮炎。用法：2-3次|日注意事项：渗透力不如软膏，携带方便，清洁不油腻。代表药物：氯地霜。市授乳膏8）其他剂型凝膏：绿药膏、班赛。硬膏：肤疾宁、伤筋膏。面膜膏：利用含有高分子化合物而制成的外用液体涂剂。涂药后溶剂挥发后形成薄膜，不使药物挥发或擦掉，且不用包扎，不污染衣物。如痤疮涂膜剂。2.外用药物的使用原则１）皮损与剂型，病因与药物。２）外用药与剂量（浓度）３）外用药与部位４）外用药与年龄５）外用药与病期、病程６）同时应向患者详细交代使用方法，如湿敷。3.不同皮损与剂型选择急性期红斑肿胀、糜烂渗出多、大疱------溶液红斑、丘疱疹、小水疱------洗剂、粉剂亚急性期潮红斑、溃疡、糜烂渗出少------油剂淡红斑、脱屑、丘疹、------霜剂、洗剂慢性期结痂、脱屑、皲裂------霜剂、软膏皮肤肥厚、苔藓样变------软膏、酊剂（二）常用口服药物治疗•激素•抗生素•维生素1.抗组胺药•组胺是最早发现的参与炎症和过敏反应的化学介质。•组胺受体有H1、H2和H3三种类型。•H1受体主要存在于皮肤组织。•H2受体主要存在于胃黏膜组织。•但皮肤微小血管具有H1、H2两种受体。•H3受体存在于动物大脑、外周神经组织及人的呼吸道，可能与神经调节有关。•组胺的药理作用：使血管扩张，管壁通透性增加；平滑肌收缩；各种分泌腺体分泌增加；神经感觉出现瘙痒疼痛等。临床表现为皮肤粘膜红肿，红斑、风团等急性炎症；哮喘腹痛等平滑肌痉挛症状。•抗组胺药并非破坏和中和组胺，也不能阻止组胺释放，而是与组胺竞争性争夺效应细胞上的组胺受体来发挥作用。1）H1受体拮抗剂•第一代：苯海拉敏、扑尔敏、去氯羟噙、赛庚定、非那根等（..镇静、局部麻醉、止吐等）•第二代：阿斯米唑（息斯敏）、特非那定、西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯叮等。•其他：a.桂利嗪具有抗组胺、5-羟色胺、活性肽和调节血管等作用。•对慢性荨麻疹、划痕症、血管性水肿、各种湿疹皮炎和痒症显效。2）H2受体拮抗剂•1978年Robertson发现并证明人体皮肤血管有H1和H2组胺受体。H2受体拮抗剂西米替丁和雷尼替丁先后在皮肤病上的应用，取得了显著成效。•研究发现：H2受体拮抗剂有(1)免疫增强；(2)直接作用在肥大细胞，抑制其炎症介质的分泌；(3)抗痒；(4)抗雄性激素(5)抗肿瘤作用（通过阻滞抑制t细胞活性可增强抗肿瘤的免疫应答）。•适应症:慢性荨麻疹、血管性水肿、痤疮、异位性皮炎、严重的银屑病、妇女多毛症、带状疱疹。•H2受体拮抗剂临床应用常与H1受体拮抗剂同用。3）抗5-羟色胺5-羟色胺主要产生皮肤红斑水肿、发绀、出血、疼痛和瘙痒。一般H1受体拮抗剂均有抗5-羟色胺作用。其他如氯丙嗪、阿托品、皮质类固醇、水杨酸钠和利血平等都有不同程度的抗5-羟色胺的作用。4）vitc、钙剂可降低血管壁通透性，减少渗出和水肿。2.皮质类固醇激素应用•临床应用的激素药物有皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素和性激素，与皮肤科治疗最常用的是糖皮质类固醇激素。1）作用：四抗（1）抗炎症作用：非特异性抗炎，对各种感染、过敏、物理的炎症都有明显的抑制作用。抑制血管扩张，减少组织水肿；稳定溶媒体膜，抑制炎症物质的释放，减少对组织的损伤；抑制肉芽组织的增生。（2）抗免疫作用：对免疫反应的许多环节都有抑制作用。（3）抗毒作用:保护机体细胞并缓和对内毒素的反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症状。（4）抗休克作用：大剂量有血管解痉作用。2）常用制剂•（1）口服或注射常用的种类和剂量换算•类别制剂生物作用半衰期换算•短效可的松〈12小时25mg•氢化可的松〈12小时20mg•琥珀可的松〈12小时20mg•中效强的松12-36小时5mg•强的松龙12-36小时5mg•甲强龙12-36小时4mg•曲安西龙12-36小时4mg•长效地塞米松48小时0.75mg•倍他米松48小时0.6mg外用型的皮质类固醇激素•作用强度药名商品名•超强效丙酸卤倍他索•卤美他索适确的•丙酸氯倍他索恩肤霜•强效丙酸倍他米松倍他米松酊•氟轻松肤轻松•氯氟舒松乐肤舒松•中效曲安奈德去炎松•仙乃乐肤乐液•丙酸倍氯米松•莫米松糠酸酯艾洛松•氢化可的松丁酸酯尤卓尔•弱效地塞米松•强的松龙已淘汰•氢化可的松目前仅用于眼科3）副作用（1）口服或全身性用药副作用a．电解质紊乱：水钠储留引起水肿，加重高血压。低钾心跳加快，四肢肌肉无力。b．心血管：高血压，冠心病。c．内分泌：糖尿病。以后并发白内障、青光眼等。肾上腺皮质萎缩。d．精神症状：初期嗜睡，以后兴奋狂燥。e．消化道：食欲体重增加，消化性溃疡，胃出血。f．骨骼系统：骨质疏松、股骨颈坏死。g．皮肤：紫癜、多毛、痤疮、满月脸。h．内脏或多重感染。（2）外用制剂的副作用a.皮肤萎缩或萎缩纹（利用治疗疤痕）b.毛细血管扩张，酒渣样痤疮（尤其氟化皮质类固醇）如氟轻松。c.色素异常，色素增加或色素减退（白癜风）d.局部多毛症e.紫癜、瘀斑或伤口愈合缓慢。f.皮肤感染，癣菌病、脓疱疮等。3.维生素A类药物•维生素Ａ类：用于痤疮、银屑病等。–全反式维Ａ酸：维Ａ酸软膏、异维Ａ酸胶囊(10mgbid)、维胺脂胶囊（50mgbid）–单芳香族维A酸：阿维A胶囊（0.5mg-1mg/kg/天）–多芳香族维A酸：阿达帕林凝胶•致畸形、骨痛、头痛、皮肤干燥、肝损4.抗病毒药物•抗病毒药物：用于带状疱疹、单纯疱疹等疱疹病毒感染。–阿昔洛韦：0.2q4hpo;250mgivgq8h–伐昔洛韦：0.3bidpo;–喷昔洛韦软膏：外用5.抗真菌药物•抗真菌药物：用于体癣、手足癣、甲癣、糠秕孢子菌毛囊炎等。–伊曲康唑：0.2bidpo×7天连用三次（甲癣）•0.1bidpo×7－14天（体癣）–特比奈芬：0.25qdpo连用三月（甲癣）•0.25qdpo×7－14天（体癣）•*注意复查血常规、肝功能•外用药物：酮康唑、咪康唑、特比奈芬、联苯苄唑6.抗菌素类•抗菌素：用于毛囊炎、疖等细菌感染性疾病。–头孢菌素：头孢福欣0.5bid；常用于皮肤软组织感染。–大环内脂：罗红霉素0.15bid;常用于皮肤软组织感染、痤疮、支原体、衣原体感染等。–四环素类：多西环素0.1bid;常用于痤疮、支原体、衣原体感染等。（3）常用自制中药祛风利湿合剂•组成：苦参、白癣皮、泽泻、萆薢等。•功效，祛风清热利湿。•主治：急慢性湿疹，神经性皮炎，皮肤瘙痒症等。•用法：每次35毫升，每日2次。桑芩合剂•组成：清肺枇杷饮加味•功效：疏风清热•主治：寻常型痤疮，酒渣鼻，毛囊虫皮炎。•用法：每次35毫升，每日2次。解湿热合剂•组成：黄芩、黄柏、茵陈、泽泻、茯苓等。•功效：清热化湿•主治：急性湿疹皮炎、大疱性伴有渗出的皮肤病。•用法：每次35毫升，每日2次。活血理气汤•组成：当归、川芎、红花、川栋子、赤芍、萆薢等。•功效：活血化瘀理气•主治：银屑病静止期，血管炎，下肢结节，冻疮等。•用法：每次35毫升，每日2次。花参合剂•组成：紫草、生槐花、银花、生地、丹皮、制军等。•功效：清热凉血•主治：玫瑰糠疹、多形红斑、药疹等血热斑疹性皮肤病。•用法：每次35毫升，每日2次。•注意：孕妇忌服清热活血合剂•组成：紫草、生槐花、三棱、莪术、土茯苓、蜀羊泉等。•功效：清热活血化瘀•主治：银屑病进行期，血管炎，皮肤结节。•用法：每次35毫升，每日2次，饭后温开水送服。•注意：脾胃虚寒、胃溃疡和胃出血及孕妇忌服。当归止痒合剂•组成：当归饮子加味•功效：养血祛风，润燥。•主治：老年性搔痒症，神经性皮炎，冬季皮炎，慢性荨麻疹。•用法：每次35毫升，每日2次。解湿热合剂•组成：黄芩、黄柏、茵陈、泽泻、茯苓等。•功效：清热化湿•主治：急性湿疹皮炎、大疱性伴有渗出的皮肤病。