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重庆黔江民族医院普外科2017年上半年临床用药总结分析一、2017年医院给我科下达的指标1、药品占总医疗费用比例为27%；2、基本药物使用率≥35%；3、住院病人抗菌药物使用率≤60%；4、住院病人抗菌药物使用强度≤40；5、住院病历合理用药率≥95%；6、Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率≤30%。二、2017年1～6月临床合理用药监测情况1、药品占总医疗费用比例为24.84～30.85%；2、基本药物使用率为42.08～54.88%；3、住院病人抗菌药物使用率为70～82%；4、住院病人抗菌药物使用强度56.44～78.99；5、住院病历合理用药率80～100%；6、Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率22～60%。三、存在的问题及原因分析从医院给我科下达的用药指标和我科实际运行情况看，除基本药物使用率达标外，其他指标大多未达标。究其原因，可能为：（一）科室因素1、病种的特殊性：①.我科多为胃肠道、胆道、胰腺、腹部创伤、烧伤等疾病，无论非手术治疗还是手术治疗的术前和术后，均需数天或更长时间的禁食水。在禁食水期间，需维持水电解质平衡和营养支持。②.绝大多数病种需使用抗菌药物：A、急性阑尾炎或阑尾周围脓肿、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性腹膜炎、、急性肠系膜淋巴结炎、急性软组织感染、、肛周脓肿等感染性疾病均需使用抗菌药物治疗，且这些疾病是我科的主要病种；B、腹部创伤、烧伤、毒蛇和蜈蚣咬伤等疾病亦需预防使用抗菌药物治疗，这些也是我科的常见病种；C、我科常见的胃肠道、胆道、肛周疾病手术均是Ⅱ类或Ⅲ类手术，均需预防性使用抗菌药物，且术后需营养支持治疗。③.Ⅰ类切口手术一般情况下无需使用抗菌药物。因属于我科Ⅰ类切口的甲状腺和乳腺手术划入了胸外科，我科现有的Ⅰ类切口手术主要是腹股沟疝，绝大多数施行植入人工补片的无张力疝修补术，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，植入人工补片的疝修补术应预防性使用抗菌药物。2、有些医师对合理用药的重要性认识不足。对如何合理用药的认识与理解不一致。3、有些医师对合理用药知识欠缺，有的应术前使用而未使用，有的术后使用时间偏长，更有甚至用到出院，有的将两种同一类抗菌药物同时使用。4、可能有存在多使用药品以增加科室收入的思想。5、对病原学检查不够重视，送检率低，用药缺乏针对性。6、科室负责人和质控小组对合理用药督导力度不够。（二）医院因素我科认为医院给我科下达的合理用药指标未充分考虑到我科病种的特殊性，难以满足我科病种的实际治疗需求，这也是影响我科难以达标的因素。四、整改措施及持续改进1、提高对临床合理用药重要性的认识；2、加强临床合理用药相关制度和《抗菌药物临床应用指导原则》等学习和培训，掌握临床合理用药知识，严格临床用药指征，提高临床用药的合理性，对可用可不用的情况尽量不用。3、在病情允许的情况下，应尽早嘱病人进食水，减少输液量、药物使用和营养支持。4、遵守医疗原则，合理用药，杜绝为了增加收入而多用药和乱用药，降低患者的医疗费用。5、科主任、科室药事和药物治疗学管理小组加强对一线医师临床用药的指导和监管，若违反医院和科室关于临床合理用药的相关制度和规定，每次处罚人民币50元（在绩效工资中扣除）。如被医院质控部门检查发现不合理用药而遭到科室被扣分或处罚，扣分相应金额和/或处罚金额由当事人承担。6、根据我科病种的特殊性和2015年、2016年我科实际运行情况，拟向医院药事管理委员会申请适当调整我科的用药指标。