新生儿访视常规(新生儿保健管理)

新生儿保健管理新生儿保健管理新生儿访视常规高危新生儿管理新生儿疾病筛查新生儿访视常规访视目的宣传普及科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理、疾病预防及早期发展等工作，促进新生儿健康，降低新生儿发病率和死亡率。新生儿访视常规访视时间：出生后3-7天、14天、28天，遇有异常情况应增加访视次数。新生儿访视常规访视内容：观察一般情况外应有侧重。3-7天：了解出生情况，黄疸出现时间、卡介苗、乙肝疫苗接种。14天：脐带脱落、黄疸消退28天：测体重，增加＜600g,分析原因，转体弱儿专案管理。访视包内需配备物品75％酒精、2％碘酊、消毒棉棍体温计听诊器手电筒、消毒压舌板新生儿体重秤访视卡片、处方、笔新生儿家庭访视程序一问......二看......三检查......四指导......五记录......访视程序（快速反应）♦问候♦聊天，询问一般健康情况♦取出必要的设备（体温表、体重计、手表、压舌板、75%酒精、消毒棉棍、皮尺、听诊器等）♦洗手访视程序（快速反应）♦按照访视记录表：询问：喂养、睡眠、大小便情况观察：穿衣测查：呼吸次数、体温、体重检查：精神状况、眼睛、口腔、脐部、皮肤，听心肺♦宣教与指导♦填表访视交流技巧如何与被访视者进行交流温和的语气、当地语言、简单易懂礼貌地问候，解释为什么要来访视询问母亲有什么问题简练地回答谢谢母亲并告知下次访视的时间访视交流技巧当母亲害羞时的处理先说一些家常话，让她放松鼓励母亲说话表扬母亲，使她自信必要时重复所问的问题访视交流技巧询问与指导（快速反应）：喂孩子什么食物？纯母乳喂养：要喂孩子初乳，坚持纯母乳喂养到6个月混合喂养增加母乳次数，逐渐减少食物的次数和量当母乳增加到能满足孩子需要时，停其他食物人工喂养指导家长正确使用母乳替代品咨询与指导有大便次数增多或带血吗？如有：按照“IMCI”处理孩子用过什么药物吗？没用过：告诉母亲出生后15天开始口服：维生素D400IU～800IU/日维生素A1200IU～2400IU/日用过：询问用药情况咨询与指导每天给孩子洗脸或洗澡吗？没洗过：告诉母亲每天用温水给孩子洗脸有条件每周最好洗1-2次澡大便后应清洗臀部观察与指导（快速反应）：哭声、精神状态可能为严重感染或极重症哭声弱嗜睡、昏迷或惊厥初步处理后协助家长将病儿转送医院观察与指导孩子穿、戴、盖情况如果室内较冷，孩子身上包盖较少：告诉家长注意保暖，保持室内或局部环境温度25℃左右寒冷季节比成人多穿一件衣服，并戴帽子观察与指导脐带上是否涂抹东西？没有告诉家长脐带发红、流脓或血要就医有不要包扎、遮盖或涂抹脐带残端，易造成感染检查与指导评估母乳喂养：观察母乳喂养5分钟喂养有问题含接不好或不能有效吸吮，24小时母乳喂养小于8次教母亲正确喂养姿势和含接方法建议母亲增加喂养次数不吸吮紧急转送医院检查与指导量体温可能为严重感染或极重症体温在37.5℃或以上或感觉皮肤发烫体温在35.5℃以下或感觉皮肤发凉初步处理后协助家长将病儿转送医院检查与指导称体重体重增长不良满月时，如果体重增长不足600克寻找原因进行指导或转院检查与指导计数1分钟呼吸次数可能为严重感染或极重症呼吸次数60次/分或以上严重胸凹陷做初步处理后协助家长将病儿转院检查与指导检查皮肤、眼睛、口腔、脐部以下体征可能为局部感染皮肤发黄皮肤脓疱，少或不严重眼部分泌物口腔黏膜奶块状物不易擦掉脐部发红或有非脓性分泌物臀部皮肤糜烂检查与指导及时处理局部感染，5天后再做访视鹅口疮处理：制霉菌素混悬液（浓度为10万IU/毫升）涂口腔粘膜，3~4次/日脐部发红或非脓性分泌物处理：用75%酒精擦拭，2-3次/日臀部皮肤糜烂处理：注意清洁和干燥。如有感染，涂擦抗生素软膏治疗感染袋鼠式保暖方法比其他保暖方法的优势♦简单方便♦经济♦温度适宜♦便于母乳喂养♦保暖的同时增进母婴感情袋鼠式保暖方法袋鼠式保暖方法操作方法放置婴儿：将新生儿竖直放在母亲胸前两侧乳房之间前胸皮肤紧贴母亲皮肤袋鼠式保暖方法袋鼠式保暖方法新生儿衣着:戴帽子穿袜子兜尿布母亲衣着:穿略肥大的上衣以能将新生儿包裹好为宜袋鼠式保暖方法固定婴儿:婴儿头侧向一边，微仰捆绑袋的上缘在婴儿的耳朵下将衣服捆紧以防母亲站起时婴儿滑出确保捆紧处在婴儿胸部不要压迫婴儿腹部婴儿腹部贴在母亲上腹部袋鼠式保暖方法袋鼠式保暖方法频率和持续时间：每次不少于60分钟如无其他保暖措施，白天和夜间持续进行可坚持到婴儿足月（孕40周左右）或体重2500克时袋鼠式保暖方法监测婴儿情况：测量体温开始实施的前3天，每6小时测一次腋温体温稳定后每天早、晚各测1次体温低于36℃，应尽快复温袋鼠式保暖方法袋鼠式保暖方法袋鼠式保暖方法模拟练习(10分钟)演示：袋鼠式保暖姿势捆绑袋的制作方法学员每2人1组练习，可自己设计各种捆绑袋高危新生儿管理常规管理目的：对新生儿常规访视中发现的具有高危因素的新生儿进行重点管理，实施早期干预措施，为高危儿提供最佳保健服务。高危新生儿管理常规管理对象:新生儿方面：低出生体重、早产、多胎、过期产、产伤、宫内或产时窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、病理性黄疸、严重感染、先天畸形并影响生活；母亲方面：高龄初产、严重妊高症、盲聋、呆傻、精神病等。高危新生儿管理常规管理方法：凡具高危因素的新生儿，应在其新生儿访视记录右上角用红笔注明“高危”字样，便于重点管理。根据高危新生儿具体情况决定访视次数，一般不少于5次。在新生儿访视记录上要注明结案日期及转归，如不能结案的可酌情继续管理或转入体弱儿管理。高危新生儿管理个案管理：体温不正常、生活能力差、体重＜2000g，访视1次/d；情况较好者，访视1-2次/w。体温：测量体温，指导保暖（袋鼠式保暖）。吸吮能力差，指导滴管喂养，防止呛奶；量体重1次/w，营养状况，体重增长慢分析原因，早期矫治；指导家长防治佝偻病。高危新生儿管理指导家长观察新生儿：神志、面色、呼吸、吸吮力、皮肤、大小便情况等，预防感染。观察产伤、窒息史的新生儿：嗜睡、烦躁、尖声叫、吸吮无力、拒乳、黄疸等表现，发现异常及时转送上级医疗机构并追踪其转归。恢复正常的新生儿：转入健康儿童系统管理程序。生理性、病理性黄疸鉴别生理性黄疸生后2—3天出现10—14天消尽面部、颈部皮肤浅黄一般情况较好病理性黄疸出现早，生后1-2天或24小时出现，迅速加重＞2周或退而复现全身黄染，包括手足心一般情况差，伴有原发病症状新生儿疾病筛查苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下症新生儿听力筛查