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PICC置管护理讲课护士：黄凯薇广东省人民医院1ppt课件目录PICC的概述PICC的并发症患者健康教育PICC置管后护理2ppt课件PICC的概述3ppt课件PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是指通过外周静脉血管，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。PICC定义4ppt课件PICC的种类穿刺成功后，据患者个体需要进行修剪；三向瓣膜具有减少血液反流，防止空气进入的功能；独特设计“薄壁大腔”导管，流速快1、三向瓣膜式PICC2、头端开口式PICC穿刺前预先根据患者个体需要进行修剪;可进行中心静脉压的测定5ppt课件PICC优点1、导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。2、该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。3、建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供有效保证，避免各类药物对血管内膜的刺激，确保输液安全。6ppt课件4、是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。5、导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减，导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。PICC优点7ppt课件PICC的适应症1、外周静脉血管条件差。2、需要注射刺激性强的药物，如化疗药等。3、需反复输血或血制品4、需要长期静脉治疗。8ppt课件PICC禁忌证1.严重出血性疾病2.有静脉血栓形成史3.有血管外科史或外伤4.己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象5.已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者6.既往在预定插管部位有放射治疗史9ppt课件最佳静脉1、外周静脉血管：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉2、柔软，粗直，有弹性3、皮肤完整有弹性4、充盈，易触及5、易固定6、无静脉瓣（防止血液逆流的瓣膜）10ppt课件导管末端位置X线ECG返回11ppt课件PICC的并发症12ppt课件1、穿破血管原因：因外周静脉不及中心静脉粗大，即管壁簿，所以在进针时动作勿太快，进皮时力稍大些，进皮后再进血管；未触及血管（穿刺时）。2、导管堵塞原因：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高。3、心律失常原因：导管尖端位置过深所致，进入心房或心室。4、送管不畅原因：导管前端触及静脉瓣。5、误伤动脉原因：穿刺过深，误入动脉。穿刺时并发症13ppt课件留置期间并发症【液体输入不畅】原因：导管只有一末端孔，如末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅。处理：将导管外抽l～2cm，如再不行将导管外端转几圈，避开静脉壁【机械性静脉炎】原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关，穿刺侧肢体过度活动。处理：湿热敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免剧烈活动。若三天未见好转或更严重应拔管。14ppt课件【血栓性静脉炎】原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管。留置期间并发症【感染】原因：与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人。处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。15ppt课件留置期间并发症【导管阻塞】原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤，正压封管不严格引起。【前臂水肿】原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧支循环不良引起。处理：适当调整绷带松紧，防止穿刺侧肢体受压，适当抬高穿刺侧肢体返回16ppt课件PICC置管后护理17ppt课件置管后注意事项（1）置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，在针眼上面放一块纱布以吸收渗血。（2）定时测量双侧上臂周长：将手臂外展90。，在肘上2cm处测量，以2cm处为尺下方，用专用直尺测量，如周长增加2cm是早期血栓表现，应及时通知医生。（3）不要再留有导管的上部使用血压袖带或止血带18ppt课件置管后注意事项（4）嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。（5）PICC导管不主张用于抽血。（6）免疫功能低下的病人容易感染，应加强观察、护理、换药。（7）辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因高压静脉注射易导致PICC管断裂。19ppt课件（8）冲洗导管护理，为保持导管通畅，应注意标准的维护方式。【冲洗指征】：①治疗间歇期每7天一次②在每次静脉输液、给药③输注血液或血制品以及输注TPN后置管后注意事项20ppt课件（8）冲洗导管护理，为保持导管通畅，应注意标准的维护方式。【操作步骤】：①消毒肝素帽②注射器抽好生理盐水，一般为10-20ml③把注射器的乳头连接头皮针，再用头皮针连接肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水置管后注意事项21ppt课件（9）封管护理正压封管,普通给药后用肝素1.6ml+0.9%NS100ml配制的封管液10ml冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力,如遇有血凝块时应及时抽出。注射最后3ml封管液时，边注射边后退，冲尽肝素帽置管后注意事项22ppt课件（10）更换肝素帽，定期更换肝素帽能降低感染的危险【更换指征】：①每7天更换一次②不管什么原因取下肝素帽后③肝素帽损坏时置管后注意事项23ppt课件（10）更换肝素帽，定期更换肝素帽能降低感染的危险【操作步骤】：①预抽取10ml生理盐水备用②使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽③把原来的肝素帽去掉④连接新的肝素帽⑤牢固固定肝素帽和连接处置管后注意事项24ppt课件（11）更换敷料，定期更换敷料能有效的预防感染【更换指征】：①每周更换一次②敷料松动或潮湿时随时更换置管后注意事项25ppt课件（11）更换敷料，定期更换敷料能有效的预防感染【操作步骤】：①洗手，戴好无菌手套②自下向上拆除原有敷料③检查穿刺点有无红肿、渗出④用碘伏消毒皮肤三次（2支棉签/次），直径达20cm⑤贴好新的贴膜，注明更换日期置管后注意事项26ppt课件（11）更换敷料，定期更换敷料能有效的预防感染【更换技巧】：①导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动②贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半③连接器和无针密闭输液接头处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定置管后注意事项27ppt课件患者健康教育28ppt课件病人的生活护理1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时到医院请护士更换。2、带管病人可从事一般性的日常工作和家务劳动，但避免置管手臂提过重物体（3公斤以上）或做反复弯曲手臂动作。3、可淋浴，淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕以保护贴膜不受潮；避免泡浴、游泳。29ppt课件病人的生活护理4、治疗间歇期每隔3-7天到当地医院请专业护士对导管维护一次，并将维护情况写在“PICC维护记录登记表”上。5、平时病人应注意观察穿刺点眼周围有无红、肿、热、痛或液体渗出现象，并按指导测量上臂围，记录每次数值。6、保护好管道外露部分，以免损伤导管或将导管拉脱出体外。30ppt课件★如出院后出现以下情况，请及时回原插管医院或就近在当地医院寻求帮助：1、穿刺点渗血持续，反复按压无效2、敷料受污染、或因潮湿而卷边、松脱等3、冲洗导管时有阻力、输液时伴上肢的疼痛或输液不通畅，时断时续等4、穿刺点处有渗液、脓性分泌物，局部出现红、肿、热、痛甚至活动障碍5、导管外移、脱出6、有寒战、发热现象7、置管侧上臂围增加超过2cm.31ppt课件谢谢聆听~!32ppt课件