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精索静脉曲张一、概述：•精索静脉曲张（VC）:是指精索里的静脉回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状血管扩张，迂曲和变长。此症多发于左侧，双侧少见。二、什么是精索静脉曲张？•精索静脉曲张是：由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。三、病例汇报入院时体格检查：T37.2P72次/分BP110/80mmHg。主诉左侧阴囊坠痛2年余，于8月7日收入我科，患者入科时神志清，精神好，入院诊断左侧精索静脉曲张、。患者于7月19日在硬膜外麻醉下行显微镜下左侧精索静脉高位结扎术，于8月25日治愈出院。四、病因：•1、解剖因素：左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定的阻力。左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。•2、生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病因素。•3、其他因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。五、临床表现•患者患病的一侧阴囊或者睾丸会有坠胀感和坠痛，阴囊会出现肿大的现象。患者站立时，患病的一侧阴囊以及睾丸会低于健康的一侧，同时还可以看到阴囊的表面出现扩张、迂曲的静脉。如果摸上去的话还会发现有团状的软性包块，但是患者平卧的话症状就会有所减轻或者消失。•患者会有神经衰弱的症状，比如头痛、乏力和神经过敏等。有的患者还会有性功能障碍。•影响生育。精索静脉曲张的患者中有9%是不育的，严重的话还会引起睾丸萎缩，因为患病一侧的阴囊里面的温度升高了会反射到对侧，导致精原细胞出现退化、萎缩和精子数量减少的症状；也有可能是因为左肾上腺分泌物经过左侧精索静脉反流回睾丸，造成精子数量的减少。•六、轻重判断•临床上可将精索静脉曲张分为三度：•1度(轻度)：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。•2度(中度)：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。•3度(重度)：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。七、诊断标准•目前应用较多的诊断方法较准确的是彩色多普勒血流现象，静脉直径大于2mm以上符合手术指征。。八、治疗方法•1.开放手术•2.腹腔镜手术•3.显微镜下手术：复发率低（0.8-4%），目前精索静脉曲张的手术金标准。•4.精索静脉曲张介入栓塞术：西方发达国家广泛应用，目前复发率高，目前认为是未来的发展方向。九、术前护理1.泌尿外科一般护理常规。2.做好心理护理，保持稳定心态。3.注意休息，营养支持。4.加强基础护理，监测生命体征及体温的变化。5.适应术后恢复状态的锻炼：如有效咳嗽。6.肠道准备：术前12小时禁食水，术前晚上给予灌肠。7.术前备皮、行抗生素皮试、镇静针、术晨遵医嘱准备好药物带入手术室。十、术后护理•1.术后卧位：去枕平卧6小时，头偏向一侧。•2.严密监测生命体征变化。•3.手术部位沙袋压迫6小时，观察敷料有无渗血、渗液。•4.尿管的护理：注意保持尿管通畅，观察尿液的颜色、性质。•5.功能锻炼和自我护理：清醒后协助翻身，早期下床，保持会阴部清洁。•6.饮食指导：禁食水，待排气后，可进食流食、半流逐渐过渡到普食。•7.疼痛的护理。•8.做好基础护理。十一、出院指导•1、养成按时作息的习惯，保证睡眠时间。•2、适度活动，三个月内不宜剧烈活动，选择一些强度小的项目进行锻炼，如散步、慢跑等。一个月内禁止性生活。•3、清谈饮食，忌辛辣刺激食物，多吃蔬菜、水果等。•4、定期复查。