颈椎前路术后并发症及护理措施

颈椎前路术后并发症及护理措施脊柱骨科2014年3月•颈椎前路手术是治疗颈椎退行性疾病、外伤、肿瘤、炎症和畸形等的一种疗效良好、相对安全的常用方法，但其手术难度大，风险高，易发生并发症。颈椎前路手术一旦发生并发症，其处理往往都比较棘手，甚至造成严重后果。颈椎前路术后并发症1、脊髓损伤•••2、上呼吸道阻塞••3、吞咽困难•••4、喉返神经或喉上神经损伤••5、颈部血肿•••6、肺部感染••7、脑脊液漏8、食道漏9、植骨块移位•一．脊髓损伤•颈椎前路手术可引起或加重脊髓损伤。虽然较少见，但可造成严重后果。包括原发性损伤和继发性损伤。前者为直接性损伤，如手术器械使用不当直接撞击脊髓，在分离、切除致压物时损伤脊髓，植骨块移位压迫脊髓等，可造成不同程度的脊髓损伤。后者多为再灌注性损伤。当脊髓严重受压，血供不良时，行手术减压后，短时间内血流量显著增加，可引起脊髓充血肿胀，造成脊髓功能障碍。•护理措施:(1)术后立即进行症状、体征的检查，密切观察患者的四肢活动，感觉情况，麻木是否减轻，有无大小便障碍等，重点观察四肢肌力与术前相比有无减退或明显加重，若有异常立即报告医生.(2)重视患者的主诉，加强巡视。•二．上呼吸道阻塞•上呼吸道阻塞是颈椎前路手术中重点观察的并发症之一。表现为:痰量增多或无力咳痰。原因是:（1）前路手术时，由于对气管牵拉刺激，使术后痰量增加，特别是长期吸烟的患者增加更加明显。（2）气管插管等原因造成血管神经性水肿，导致气道阻塞。（3）术前已存在呼吸系统疾患或呼吸功能欠佳。（4）术中止血不彻底或伤口引流不畅形成血肿压迫气道。•护理措施:（1）术前应戒烟，如有呼吸道炎症者应治愈。给予止咳祛痰、抗感染治疗。（2）术前练习深呼吸及气管推移训练，训练方法:患者或家属用2～4指在皮外插入切口一侧的颈内脏鞘（包括甲状腺，气管和食管），于血管神经鞘之间，持续向对侧推移。开始5～10min，•然后逐渐增加到20～30min，6～8次/d，•必须将气管牵拉过中线，通常训练3～5天，•这种训练可提高患者在术中对牵拉的耐受性。（3）术后给予吸氧，氧浓度根据氧饱•和度保持在95%以上。（4）按医嘱给予雾化吸入。三吞咽困难•颈椎前路手术由于术中对咽、食管的牵拉和气管插管因素造成术后咽喉部肿胀，患者多有短暂的咽喉疼痛与吞咽困难。•护理措施：（1）在病情允许的情况下，术前指导督促患者做气管、食管推拉练习；（2）术后在饮食上指导患者有流质为主，逐渐过渡到半流质，待症状消失再到普食。（3）按医嘱给予雾化吸入。•四喉返神经或喉上神经损伤•颈椎手术多在分离、结扎、切断甲状腺上动、静脉时因牵拉连同周围组织大束结扎所引起，表现为声音嘶哑、进流质发生呛咳。•护理措施（1）术后正确评估患者的声音，清醒后向患者提问，注意患者声音的改变。（2）进食时特别是饮水时，观察有无呛咳、误咽等情况。（3）喉返神经损伤为声音嘶哑，多为暂时性的，伤后1～3个月内可以恢复，主要鼓励患者进行发音训练。。（4）喉上神经损伤为进流质时呛咳，可予理疗，一般在牵拉伤术后1～2周内恢复。在恢复之前禁用流质饮食，可试给固体类饮食。••五颈部血肿•颈部血肿是颈前路术后早期最严重的并发症之一，严重的深部血肿可导致气管受压变性，急性呼吸道梗阻多发生于术后12h内。•护理措施：（1）严密观察呼吸及切口局部情况，如患者颈部肿胀，呼吸困难并四肢出现麻木现象加重等神经功能障碍情况，立即通知医生。出现上述情况后，在上报给医生处理的同时，予吸氧、心电监护，备好气管切开吸引器等抢救物品，并做好再次手术的准备。情况紧急下立即在床旁进行抢救，及时剪开缝线，迅速去除血肿，待呼吸情况稍有改善后再送往手术室做进一步检查、止血和其他处理。（3）术后观察切口引流通畅情况，有负压引流的，应给予负压。••六肺部感染•肺部感染是颈椎前路手术患者死亡的主要原因。•护理措施：（1）指导并协助病人进行口腔护理。（2）注意呼吸道的通畅及时清理分泌物（3）指导患者做深呼吸有效咳嗽、翻身、扣背以协助排痰。（4）使用抗生素控制感染（5）预防肺部感染最好的办法是让患者尽早从床上坐起，戴好颈部外固定支架支托或颈围坐起，有利于患者呼吸通畅，便于排痰。七脑脊液漏•造成脑脊液漏的原因主要有：骨折，椎管狭窄，后纵韧带骨化，硬脊膜粘连严重，医源性创伤，术中硬膜囊的切开，内固定螺钉的位置偏差，翻修手术中硬膜外瘢痕，硬膜发育不良，变性等。•护理措施：（1）术后密切观察引流液的颜色变化，引流液的颜色应为血性，如果由血性变为淡红色或黄色清亮的液体，应警惕为脑脊液漏，应及时报告医生。（2）如果发生脑脊液漏应嘱患者绝对卧床休息，抬高床尾30°～45°采用头低足高卧位以利脑脊液漏的引流，倾听患者有无头痛的主诉，禁止患者手掏鼻腔、耳道动作，减少用力咳嗽、打喷嚏等动作。（3）必要时按医嘱给予抗生素。•八食道漏•食道漏很少见主要发生于颈椎损伤行椎体次全切除减压加髂骨植骨带锁钢板内固定术患者。其主要临床表现是发热、颈痛、咽痛、吞咽困难、引流管内引出类似于流质的食物、颈部伤口周围局限性硬结，吞食美兰见其从伤口渗出而确诊。•护理措施：（1)观察患者有无高热，颈部伤口处有无包块、质硬、压痛、有波动感，包块破溃后有无黄色分泌物、粘稠、异味。（2）注意伤口有无活动性渗血现象，若有异常应及时告诉医生给予相应处理。（3)注意观察引流液的量、颜色、性状，若有异常及时报告医生处理。（4)术后严禁用力咳嗽，指导患者行呼吸功能锻炼，如深呼吸，有效咳嗽、咳痰等，以防切口出血及水肿。•九植骨块移位••主要由于患者有骨质疏松症存在和术后存在制动不严格等。•护理对策：（1）术后在搬动患者过程中要戴好颈托，颈部严格制动。如患者主诉颈部及咽喉疼痛，并有压迫感，要警惕植骨块移位。（2）翻身时必须保证患者保持头颈和躯干在同一平面。（3）术后指导督促患者佩戴劲围。•••小结:实行颈椎前路手术的患者，由于手术解剖部位复杂，周围与许多器官和组织相邻，一旦损伤脊髓及神经根，出现并发症多数是不可逆的。综观以上发生的并发症，在我们护士术前和术后周密的观察及护理下，有些并发症是可以避免的，所以医生严谨的操作技术和我们护士的优良业务素质及高度的工作责任心，是预防并发症发生的关键所在，也是患者治疗取得满意效果的重要保证。