颈椎前路手术并发症

SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班应用解剖复杂影响因素多发生率高*总发生率一般在8.2%～23.9%暂时性并发症为12.8%～23.4%永久性并发症为0.2%～0.5%*1984董方春；1993Bohlman；1998Cauthen颈椎前路手术并发症的特点SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班颈椎前路手术并发症的分类手术直接相关性并发症前入路相关性并发症减压相关性并发症内固定相关性并发症植骨融合相关性并发症手术间接相关性并发症各系统或全身性疾病SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班目前研究所存在的问题着眼点多位于术者而忽略了其他因素基础实验与临床研究的结果相混淆缺乏大样本病例资料研究相关研究缺乏统计学分析个别报道有失偏颇SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班研究方法SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班一般资料南方医院1992.1-2004.1412例男性308例女性104例颈椎病258例颈椎外伤138例颈椎肿瘤8例颈椎结核8例SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班变量名称赋值及单位并发症（Y）有1无0性别（X1）男0女1年龄（X2）实际统计值（岁）病史（X3）实际统计值（天）病种（X4）颈椎外伤1颈椎病2颈椎肿瘤3颈椎结核4瘫痪情况（X5）无0全瘫1不全瘫2合并症（X6）无0有1术式（X7）前路减压、自体髂骨植骨融合术1前路减压、TFC椎间融合术2前路减压、自体髂骨植骨融合、AO前路钢板内固定术3前路减压、自体髂骨植骨融合、Orion钢板内固定术4前路减压、自体髂骨植骨融合、蝶形钢板内固定术5手术节段（X8）单节段1双节段2三节段3四节段4术者（X9）术者甲1术者乙2术者丙3术者丁4术者戊5术者己6麻醉（X10）局部浸润1颈丛阻滞2全麻3局部浸润＋颈丛阻滞4全麻＋颈丛5统计指标SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班412例患者中共42例患者（51例次）出现早期并发症，发生率为10.19%并发症例次发生率（%）入路相关性并发症喉返神经损伤40.97喉上神经损伤51.21颈部切口感染及血肿40.97减压相关性并发症脊髓损害加重51.21神经根损伤20.49植骨融合相关性并发症植骨块移位20.49取骨区感染10.24取骨区切口血肿10.24内固定相关性并发症钢板、螺钉松动20.49螺钉位置不当10.24食管瘘10.24其他并发症急性胃粘膜病变51.21呼吸骤停20.49肺部感染81.94低钠低氯血症51.21血管栓塞30.73并发症情况SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班前入路相关性并发症血管损伤发生率：0.33%~8.2%*间隙：颈血管鞘和颈内脏鞘两条动脉和三条静脉甲状腺上、下动脉甲状腺上、中、下静脉预防与处理切口解剖层次清晰结扎后方可切断结扎要牢靠*1995Heller；1999Faerys；1994Goflinos；SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班前入路相关性并发症喉上神经和喉返神经损伤表现及发生率*(上)呛咳1.02%~3%(返)声带麻痹1.33%~1.5%原因永久性：误切、缝扎暂时性：牵拉、钳夹预防不要刻意分离神经牵拉要适度、间断避免盲目钳夹*1998Bose；1995胥少汀；2000MorpethSCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班前入路相关性并发症其他食管、气管损伤舌下神经损伤甲状腺损伤颈部切口感染及血肿交感神经干/节损伤Horner综合征发生率2%~4%多数可自行恢复SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班减压相关性并发症颈脊髓和神经根损伤发生率：5.3%~12.9%*原因器械刺激损伤操作失误椎管内血肿、骨质压迫减压后神经根病（颈5）预防切口显露要充分直视下操作，照明充分操作轻柔术中可使用激素体感诱发电位监测*1995时述山；1998SaundersSCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班Case颈髓损伤加重Chen,male,54y,CervicalSpondylosis(pre-operation)SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班post-operationreoperationSCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班减压相关性并发症椎动脉损伤发生率：（0.3%~0.5%）*原因减压范围过大局部病理性改变椎动脉畸形术中紧急处理止血并修复血管远近端双重结扎预防术前读片、造影颈长肌内缘为标志操作要细致*1993Smith；1994GofinosSCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班安全减压区域减压标志——颈长肌SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班减压相关性并发症硬膜撕裂（发生率0.35%）*原因后纵韧带与硬膜粘连；硬脊膜骨化或缺如切除后缘骨赘时粗暴操作处理破裂较小时明胶海绵，严密缝合破裂较大时肌膜修补，脂肪填塞抗生素预防感染卧床3~4天腰穿分流脑脊液*2003陈雄生SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班内固定相关性并发症内固定松动、位置不良（发生率1.5%~3.0%）*原因骨质疏松反复调整螺钉方向术后制动不足螺钉进入植骨块界面或者间隙处理限制活动或者手术处理预防避免反复调整钉道确保螺钉位置正确术后严格制动骨质疏松慎用内固定*1995Vaccaro；1998Grub；2001袁文SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班Zhong,male,50ycervicalspondylosispre-operationpost-operationCase1钢板螺钉松动SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班Li,male,35y,cervicalspondylosisCase2螺钉进入椎间隙SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班内固定相关性并发症植入物疲劳、断裂（发生率3%~7.1%）*原因材料质地设计缺陷制动不足表现咽喉异物感/吞咽困难颈椎不稳处理去除内固定，后路融合预防植骨融合前限制活动*1995Mcafee；1998Lowery；1998BoseSCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班post-operationCase钢板断裂SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班内固定相关性并发症食管瘘发生率0.04%-0.25%，死亡率9%-45%*原因植骨块前脱出压迫内固定器械磨损螺钉松动后损伤预防术前气管推移拉钩置于颈长肌下拉钩间歇放松关键：植骨确实，内固定牢靠*1998马庆军；1997LameschSCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班Case食管瘘pre-operationZhou,male,42y,cervicaltraumaSCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班post-operationSCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班植骨融合相关性并发症植骨块移位（发生率10％～15％）*原因植骨块过小骨槽过浅术后制动不足钢板与骨块不贴合处理超过1/3，手术未超过1/3，观察、制动预防植骨块与骨窗大小合适钢板预弯合适术后辅助制动*1996赵定麟；2003贾连顺SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班Luo,male,18y,C6、7tuberculosispre-operationpost-operationCase植骨块向前脱出SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班植骨融合相关性并发症植骨块塌陷、吸收、假关节形成发生率（7％～25％）*原因植骨块强度不够采用非自体骨植骨，存在免疫反应钢板刚度太大，存在应力遮挡作用处理颈部严格制动，取出内固定，二次融合预防采用三面皮质骨术后严格制动定期X线检查，早期去除内固定，减少应力遮挡*1993BolhmanSCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班植骨融合相关性并发症临近节段退变原因融合后临近节段活动增加临近节段关节突负荷增加内固定加重退变融合节段多加重退变处理按照病理改变处理预防减少活动提高肌肉强度减少融合节段SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班植骨融合相关性并发症取骨区相关并发症（0.76％～24％）*皮神经损伤切口血肿及感染切口慢性疼痛*1983Keller；1989SummersSCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班间接相关性并发症手术部位以外各器官系统或者全身性疾病术后患者死亡的主要因素常见病症肺部感染电解质紊乱应激性溃疡血管栓塞褥疮泌尿系感染呼吸困难呼吸骤停咽喉疼痛SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班Gu,female,35y,CDPpre-operationCase下肢静脉栓塞SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班deepveinembolismpost-operationSCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班除了手术熟练程度、解剖熟悉程度等因素以外，还存在哪些因素影响并发症的发生？SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班P病种瘫痪情况术式颈椎外伤颈椎病无全不全TFCAO钢板Orion钢板蝶形钢板无并发症1162391563917527326342206有并发症221961917609225X27.12740.0887.9840.0080.0000.092(修正后0.025)植骨融合单因素筛选结果显示：病种、瘫痪情况和术式可能对并发症有影响SCOHSpine&PelvisDepart.四川省骨科医院第二届脊柱外科学习班BS.E.WalddfSig.Exp(B)病种0.5800.5451.13510.2871.786瘫痪情况（无瘫痪）18.84920.000全瘫3.1340.73118.36510.00022.975不全瘫1.2200.5375.16610.0233.386术式（单纯植骨融合）2.52540.640TFC椎间融合术-19.0287032.8410.00010.9980.000AO钢板内固定术-0.0810.6310.01610.8980.9