感觉刺激训练技术

1感觉刺激训练技术吞咽障碍治疗康复医学院：于翠2目录页CONTENTSPAGE概述技术内容及操作临床应用及研究思维导图课后演练123453第一章1.概述感觉运动治疗1感觉运动治疗（ROOD技术）最早是由美国作业治疗师MARGARETROOD于1950年提出的。2在特定皮肤区域内利用轻微的机械刺激或表皮温度刺激，影响该区的皮肤感受器，调整感觉通路上的兴奋性，通过加强与中枢神经系统的联系，达到神经运动功能的重组。3中枢神经系统疾病把感觉刺激训练技术应用于吞咽障碍的患者，如脑卒中、脑外伤、头颈部肿瘤术后或放化疗术后的患者。感觉运动训练技术适用于口腔内感知觉低落、对食物辨识不佳、口腔准备期不佳、口腔推送期时间延长、吞咽启动延迟的患者。4第一章2.技术内容及操作0102嗅觉刺激技术温度觉刺激技术深层咽肌神经刺激触觉刺激技术030504味觉刺激技术06口腔反射刺激技术5第一章2.1温度觉刺激技术温度觉刺激技术(temperaturestimulation)主要用来提升口腔的感知觉，通常使用冷刺激做训练，也可以使用冷、温觉交替的方式做刺激。温度触觉刺激冷刺激冷温觉交替刺激6第一章温度触觉刺激用00尺寸的喉镜用物准备或沾湿冰冻的小棉棒数根或圆头不锈钢筷子1对7第四章温度触觉刺激TEXT1、将碎冰块和水混合物放于杯内至8分满2、将喉镜放入杯内3、用冰过的喉镜（或沾湿冰冻的小棉棒或不锈钢筷子）接触口内前咽弓，上下来回3~5次操作步骤操作步骤8第一章冷刺激用物准备湿冰冻的小棉棒数根(或圆头不锈钢筷子1对)不锈钢长柄小勺碎冰块水杯子9第四章冷刺激TEXT1、将碎冰块和水混合物放于杯内至8分满2、将不锈钢长柄小勺放于冰水内3、用冰过的不锈钢长柄小勺刺激面颊、口唇周围。每次接触皮肤时间2~5s，小勺需重置于冰水内5s，或用两把小勺交替使用。4、用冰过的棉棒刺激口腔内双颊和舌面，以圆弧形方向移动，棉棒在同一部位规律地进行2~5次移动。操操作步骤作步骤操作步骤10第一章冷温觉交替刺激用物准备湿冰冻的小棉棒数根(或圆头不锈钢筷子1对)不锈钢长柄小勺碎冰块水和温水杯子11第四章冷温觉交替刺激TEXT1、将碎冰块和水混合物放于杯内至8分满2、将一把不锈钢长柄小勺放于冰水内，另一把放于温水内3、用冰过的不锈钢长柄小勺刺激面颊、口唇周围。每次接触皮肤时间2~5s，小勺需重置于冰桶内5s，或用两把小勺交替使用。4、用冰过的小勺和温小勺交替进行。通常口腔外部冰刺激进行一个循环(双颊、口周)后接续进行温刺激，两者交替进行。若患者可以进食，可用冷、温热食物交替进食。操作步骤操作步骤12第一章2.2嗅觉刺激技术精油有气味的食物(如刚煮好的麻油面条)辛辣香料(如黑胡椒)薄荷锭等用物准备13第一章嗅觉刺激技术闻若患者口腔可以含住食团不会误吞或可以由口进食部分食物，则可结合鼻后嗅觉和味觉刺激，让患者口含薄荷锭、进食气味较浓郁的食物尝先提供散发气味的食物或相关照片给患者观看，让患者在大脑中想象该气味，然后再让患者闻到具体的气味，能进食者在闻到气味后可让其尝尝该食物的味道。此方法通常适合意识清醒的患者使用。观将气味主动提供给患者经鼻吸人。若患者意识佳，可让患者在闻到气味后先在大脑中想象此气味的图像，练习分辨不同的气味。14第一章2.3味觉刺激技术(1)预备咸、酸、苦、甜不同味道的液体如盐水、柠檬酸、奎宁、蔗糖液。将冰块置人不同味道的容器内，降至冰冷温度。(2)中型棉棒数根。(3)使用小型棉棒制作成不同味道的冰分区味觉刺激技术用物准备15第四章分区味觉刺激技术1、将中棉棒放于不同味道的冰容器内2~5s，或采用冰制成不同味道的小型冰棉棒进行刺激。2、采用不同味道刺激舌面不同敏感区域，舌前端感受甜味，两侧为酸味，苦味集中在舌后方，咸味则在舌尖和舌前方两侧的位置。操作步骤操作步骤16第一章整合型味觉刺激技术(1)与“分区味觉刺激技术”的用物准备相同。(2)准备不同味道的食物，如酸辣汤、蜂蜜汁等。整合型味觉刺激技术用物准备操作步骤1、将中棉棒放于不同味道的冰容器内2~5s,或采用冰制成不同味道的小型冰棉棒进行刺激。采用不同味道对舌表面、软腭、咽进行刺激。2、若患者可以口含食团不误吞，或可进食部分食物，则用小勺小口进食食物。进食前先闻食物的味道，然后将食物含在口中2~5s，进行咀嚼动作后咽下。17第一章2.4触觉刺激技术1、纱布、软刷、海绵棒。2、若要降低患者肌张力，降低敏感度，可使用软刷;3、若要增加肌张力，提升敏感度，可使用有质感的刷头,口腔刷擦刺激技术用物准备18第二章触觉刺激技术02032、牙龈刷擦刺激:宜使用较柔软的材质进行。患者张口，由上方外侧牙龈先进行。用纱布包着手指，手指指腹由上方中间牙龈进行到侧边，再由侧边下方牙龈回到中间，然后以反方向回至上方中间牙龈，来回刷擦3次。上方内侧牙龈，下方内外侧牙齦也是如此进行，来回刷擦3次。若患者张口不大，内面牙龈可以只刷擦上下方中间部位即可。刷擦刺激结束后，鼓励患者合口吞咽。1、口唇刷擦刺激:以口唇为中心，用纱布包着手指，手指指腹沿口唇边缘以顺时针方向轻刷(12，2,4,6，8，10点位置)，在上下唇边来回刷擦。每个动作做2~6次，鼓励患者合口，期间若有唾液，提醒患者用力吞咽。3、舌刷擦刺激:宜使用较柔软的材质进行。请患者张口，用纱布包着手指，手指先以稳定力道按压舌中间和上腭，进行2~6次。用手指在舌面中间由前往后刷，注意不要刷得太往后，以免刺激呕吐反射。再以同样的方向刷擦舌两侧和上腭。每个部位进行2~6次。刷擦刺激结束后，鼓励患者合口吞咽。0119第一章触觉刺激技术定义：运用震动感刺激口、面颊部位。适用于口、面颊知觉减弱或麻痹的患者。用物准备：震动棒口腔震动觉刺激技术操作步骤(1)开启震动棒接触患者健康部位，如健侧手臂。先让患者感受震动刺激的强度、频率。(2)将震动棒转移至所需刺激部位，如面颊、唇、舌、软腭等。(3)可以适度在所刺激部位上滑动震动棒。(4)若患者意识清楚，可以让患者描述被刺激的震动感。20第一章2.5口腔反射刺激技术小岛勺(或圆头不锈钢筷子、小棉棒)。用物准备概念：口腔反射刺激技术主要有K点刺激，K点刺激是2002年以小岛千子教授为代表的日本研究学者们发表在Dysphagia杂志上的。K点位于腭舌弓和翼突下颌的中央位置，相当于磨牙后三角的高度，由三叉神经的分支所支配。主要用来针对咬合反射较强的患者，促进其张口和吞咽功能。21第四章口腔反射刺激技术1、使用小岛勺(或不锈钢筷子圆头处、小棉棒)直接刺激K点处。2、用稳定力道按压，切勿过分用力。操操作步骤作步骤操作步骤22第一章2.6深层咽肌神经刺激技术深层咽肌神经刺激疗法(deeppharyngealeuromuscularstimulation,DPNS)是由美国语言治疗师Stefanakos提出，运用冰酸柠檬棉棒刺激口腔某些区域，增进口腔肌肉功能和咽喉反射，为一种非侵入性的治疗方法。主要刺激部位为舌根部、软腭、上咽与中咽缩肌。概述用物准备冰酸柠檬棉棒、手套、纱布23第四章深层咽肌神经刺激技术(1)治疗师戴上手套，以沾湿的纱布包住患者舌前1/3,将舌缓缓拉出，使舌体稳定。(2)分别以冰酸柠檬棉棒刺激口腔不同部位。(3)双边软腭平滑刺激:用冰酸柠檬棉棒从弱侧软腭平滑到强侧。(4)三边软腭平滑刺激:用冰酸柠檬棉棒在软腭上，沿鼻棘方向由前向后做刺激，先刺激弱侧软腭，再刺激强侧，最后在悬雍垂部位做刺激。(5)平刷舌部刺激:用冰酸柠檬棉棒在舌根处由弱侧向强侧平滑方式做刺激。(7)舌中隔刺激:用冰酸柠檬棉棒顺舌中隔由后向前平滑方式做刺激。(9)舌根后缩反射速度刺激:用冰酸柠檬棉棒由上向下刺激悬雍垂，观察后续的舌根后缩反应。在刺激悬雍垂时，正常状况下软腭和舌根均有收缩反应。(6)侧舌部做刺激:用冰酸柠檬棉棒在舌部两侧由前向后做刺激。(8)双侧后咽缩肌刺激:使用冰酸柠檬棉棒在后咽壁两侧向下刷，从弱侧刺激到强侧。(10)悬雍垂刺激:用冰酸柠檬棉棒顺咽门弓外侧向内刷至悬雍垂，并顺悬雍垂向下刷。由弱侧刺激至强侧。24第一章深层咽肌神经刺激技术禁忌证此方法不适用于有脑神经受损的患者，因脑神经受损无法接受刺激引发肌肉反射以下疾病患者也不建议使用:癫痫未有效控制腹部手术后脑神经退化性疾病、重度阿尔茨海默病重度肌无力症、呼吸衰竭精神状况不稳定咬合反射强烈运动失调使用呼吸机或气管切开患者25第一章3临床应用及研究一、技术原理多种感觉途径来增加口腔感觉和运动功能临床应用及研究二、适应证及禁忌证适用于中枢神经系统疾病患者。意识不清楚、情绪不佳或生理状况不稳定，如刚做完重大手术、需依赖呼吸机、无法维持稳定姿势、血氧浓度不稳定等则不宜。三、注意事项用短而密集的训练方式较为有效，每次9-20min若患者出现身体不适或情绪不稳时，不要勉强施行，最好在足够休息后再进行四、临床应用研究感觉刺激训练技术不需要特殊的仪器设备，属于一种非侵人性治疗26目录页CONTENTSPAGE感觉运动治疗（ROOD技术）温度觉、嗅觉、味觉、触觉、口腔反射、深层咽肌神经刺激技术在特定皮肤区域内利用轻微的机械刺激或表皮温度刺激，影响该区的皮肤感受器，调整感觉通路上的兴奋性，通过加强与中枢神经系统的联系，达到神经运动功能的重组。掌握操作方法概念机制技术内容操作技术临床应用4思维导图适应证禁忌证注意事项27第二章说教法5课后作业01操作视频演示冰刺激软腭操作方法演示口周冰刺激操作方法