中医护理管理质量评价标准(定稿)

-受检科室：检查部门（检查人）：检查日期：四川省中医护理质量控制中心中医护理管理质量评价标准（试行）制订日期：2014.06护理质量评价标准修订日期：第1次修订（2015.9）项目质量标准分值评价方法及评分细则问题说明及扣分结构28分制度职责20分根据《中医护理指南》制定年护理工作计划并组织落实4查看资料。无计划者、计划无中医护理内容者不得分；措施未落实者，每项扣1分，有缺陷扣1分。科室有专病中医护理常规，必要时进行修订6抽查科室专病中医护理常规。无护理常规，不得分；每少一个病种的相关资料，扣2分；护理常规未修订，扣1分。有中医护理技术操作规程及操作考核评分标准（医院开展的项目）6查看资料。无操作规程及考核评分标准不得分；每少一个操作规程及考核评分标准，扣2分；资料不完善者，每处扣1分。各级护理人员岗位职责明确4查看资料。无岗位职责不得分；职责中无中医护理内容者，一处扣0.5分。人力资源8分病区护理人员总数与病区实际床位比不低于0.4∶12查阅人事档案并实地考查1个病区近3个月护理人员排班表。病区护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不符合要求，不得分。护士长应从事中医临床护理工作5年以上，具有主管护师及以上任职资格，能够指导护理人员开展辨证施护和运用中医护理技术2查阅人事档案并实地考查。不符合任职条件扣1分；不能指导中医护理工作扣1分。制定护理人员中医药知识与技能培训计划（含中医护理方案），体现不同层次人员的培训内容及学时要求4查看资料及技术档案。无计划或计划中未体现中医药内容，不得分；计划未落实或原始资料记录不全，每份技术档案扣0.5分；培训内容与学时不符合要求，每份技术档案扣0.5分过程业务对护理人员进行中医药专业知识培训和考核，有培训、考核记录4查阅资料。无培训、考核者，不得分；有缺项者每处扣0.5分62分管理50分对护理人员进行中医护理方案培训和考核，有培训、考核记录4查阅资料。无培训、考核者，不得分；有缺项者每处扣0.5分对护理人员进行中医护理技术操作培训和考核，有培训、考核记录4查阅资料。无培训、考核者，不得分；有缺项者每处扣0.5分各科开展中医护理技术操作项目不少于4项，有中医护理技术实施记录6未开展中医护理技术操作，不得分；开展项目少于4项，扣2分；无实施记录，扣3分；实施记录不完善，扣1分。根据科室收治第一诊断病种数量选择病种实施中医护理方案6抽查科室中医护理方案实施情况。无中医护理方案，不得分；每少一个病种的中医护理方案，扣2分；未实施中医护理方案，每个病种扣2分；护理方案实施基本要素不全，每少1个要素，扣1分；未体现辨证施护，每个病种扣1分。现场访谈责任护士2名（含主管护师以上职称人员1名），护士不知晓中医护理方案者每人扣1分。在入院评估或护理记录中，体现辩证施护内容4抽查5份运行病历。未体现辨证施护内容，每份扣1分；中医护理内容与辨证分型不一致，每份扣1分；不符合护理文件书写规范，每处扣0.5分。有突出中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度，有落实记录，中医护理查房每月1次4查看资料。无制度，不得分；缺中医护理查房1次扣1分；未体现中医特色，扣1分；全年无护理会诊及护理病例讨论，扣2分。积极撰写、交流、发表护理论文2查看资料。全年无参加学术交流、发表的护理论文，不得分。为患者提供多种形式具有中医特色的康复和健康指导患者知晓起居、饮食、情志、用药、功能锻炼等方面的知识6查看记录及访问患者5人,抽问护士1人，无中医药特色康复及健康教育资料者，不得分；未开展具有中医药特色的康复及健康指导，不得分；患者不知晓，每人扣1分；回答不完整，每人扣0.5分；护士不知晓，扣2分。护士掌握本科常见病的中医护理常规内容4现场访谈2名护士。1人未掌握，扣2分；回答不完整，酌情扣分。护士掌握常用中医护理技术操作规程4抽考护士长及护士各1人。按照中医护理操作评分标准评分，得分90-94分，每人扣1分；85-89分，扣2分；低于85分，扣2.5分。质量管理10分建立质量与安全管理体系，职责明确5查阅资料。未成立者不得分；职责不明确者，每处扣0.5分。运用管理工具开展质量管理与持续改进5查阅资料。未体现持续质量改进者不得分。对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录4查阅资料。无记录者不得分；记录不完善者，酌情扣分。结果10分为患者提供中医特色健康教育覆盖率100%3随机访问病人3人，计算健康教育覆盖率，每低于标准1个百分点，扣0.5分，扣完为止。第一诊断病种中医护理方案实施率100%4查在院符合中医护理方案实施的病例，计算实施率，每低于标准1个百分点，扣0.5分，扣完为止。中医护理方案护理效果评价率≥50%3查在院实施中医护理方案病例的护理效果评价表，计算评价率，每低于标准1个百分点，扣0.5分，扣完为止。总分100应得总分：实得总分：注：1.中医特色健康教育覆盖率=接受中医特色健康教育患者人数/检查患者总人数×100%2.中医理论考试每半年1次，有总结评价；中医护理技术操作考试每季度1次，有总结评价。3.第一诊断病种中医护理方案实施率100%=第一诊断病种中医护理方案实施人数/第一诊断病种人数×100%4.中医护理方案护理效果评价率≥50%=中医护理方案护理效果评价人数/实施中医护理方案总人数×100%5.撰写、交流、发表护理论文，检查的时间为对年。6.得分90分为合格。7.涉及抽查病人及护士的项目，应将病人病案号和护士姓名在问题说明及扣分栏内注明。