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1《ICU质量管理手册汇编》组织管理体系ICU质量管理小组人员名单组长：杨徳贵副组长：彭秋玲成员：吉文俊（住院医师）马翔（住院医师）杨德燕（住院医师）ICU质量管理构架图杨徳贵丁先琼彭秋玲俞焕菊陆明竹马翔吉文俊副主任医师主管护师主治医师医疗组护理组住院医师护师护师住院医师2一ICU医疗护理质量组成人员组长：彭秋玲组员：吉文俊丁先琼俞焕菊陆明竹二ICU病案管理组成人员组长：彭秋玲组员：丁先琼陆明竹吉文俊三ICU输血管理组成人员组长：彭秋玲组员：丁先琼陆明竹吉文俊四ICU药事管理组成人员组长：彭秋玲组员：丁先琼吉文俊五ICU院感组成人员组长：彭秋玲组员：丁先琼陆明竹临床科主任职责1、在分管院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3、组织本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务，提高医疗护理质量。4、定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。5、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法进行科研工作，及时总结经验。6、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。7、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂勾医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。8、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。39、组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训。组织并担任临床教学。临床各级医师职责临床主任医师职责1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会议。3、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。4、担任教学和进修、学习人员的培训工作。5、定期参加门诊工作。6、运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。8、指导全科结合临床开展科学研究工作。副主任医师参照主任医师职责执行。临床主治医师职责1、在科主任领导下和主任医师指导下，负责本院一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。4、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。5、主持病房的临床病例讨论及会诊、检查，修改下级医师书写的医疗文件。决定病员出院，审签出（转）院病历。6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。7、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。8、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。4临床住院医师职责1、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时的住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。2、对病员进行检查、诊断、治疗、开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检查和放射线检查工作。3、书写病历。新入院病员的病历，一般应于病员入院后24小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。负责病员住院期间的病程记录。及时完成出院病员病案小结。4、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。5、住院医师对所管病员应全面负责，在下班前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。6、参加科内查房。对所管理病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任、主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。8、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。9、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见。做好病员的思想工作。10、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。总住院医师职责1、在科主任领导和主治医师指导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。2、带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故发生。3、负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作。54、协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。5、组织病员出院及死亡病例总结讨论，做好病死率、治愈率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。6、负责节假日排班及书写各种手术通知单。临床科护士长职责1、在护理部主任的领导和科主任的业务指导下，根据护理部对全院护理工作的质量标准、工作计划，结合本科情况制订本科护理计划，并组织实施。2、深入本科各病房参加晨会交接班，检查危重病人护理，并作具体指导。对复杂的护理技术或新开展的护理业务，要亲自参加实践。3、教育全科护理人员加强工作责任心，改进服务态度，认真执行医嘱、规章制度和技术操作规程，严防差错事故。4、随同科主任查房，以便了解护理工作中存在的问题，并加强医护联系。5、组织本科护理人员学习护理业务技术，并注意护士素质的培养。6、组织拟订本科护理科研计划，督促检查计划的执行情况，及时总结护理经验。7、了解本科病人的病情、思想及生活情况。督促检查各病房护理工作，提出改进措施和意见。8、负责组织安排进修、实习护士在本科各病房的临床教学及实习工作。9、确定本科护士的轮换和临时调配。总值班夜查房护士长职责1、总值班夜查房护士长在护理部主任领导下，负责督导夜班护理人员的护理工作，指导夜班实习护士临床实践。2、检查病区环境安静、整洁状况。3、了解夜班护理人员执行规章制度、岗位职责、操作规程情况。4、了解夜间护理工作情况，巡视病房，观察急诊、危重、抢救病人及手术后病人病情及治疗、护理措施落实情况，协助和指导夜班护士工作，解决护理工作中的疑难问题。5、夜间护理工作中存在的问题应立即对值班护士指出，以予纠正。6、保持与分管院长或其它部门领导的密切联系，如遇意外事件发生，应及6时向分管领导或其它部门领导报告，共同处理。7、作好夜查房记录，次日晨交护理部，特殊情况进行口头汇报。临床各级护师(士)职责主任护师职责1、在护理部主任（总护士长）的领导下，指导本科护理业务技术、科研和教学工作。2、检查指导本科急、重、疑难病人的护理计划、护理会诊及抢救危重病人的护理。3、了解国内外护理发展动态，并根据本院具体条件努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。4、主持本科的护理大查房，指导主管护师查房，不断提高护理业务水平。5、对本科护理差错、事故提出技术鉴定意见。6、组织在职主管护师、护师及进修护师的业务学习，拟定教学计划，编写教材，负责讲授。7、带教护理系和护理进修生及学生的临床实习，担任部分课程的讲授，并指导主管护师完成此项工作。8、协助护理部做好主管护师、护师晋级的业务考核工作，承担对高级护理人员的培养。9、制定本科护理科研、技术革新计划，并负责指导实施。参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果。10、负责组织本科护理学术讲座和护理病案讨论。11、对全院的护理队伍建设、业务技术管理和组织管理提出意见，协助护理部加强对全院护理工作的领导。副主任护师参照主任护师的职责执行。主管护师职责1、在科护士长领导下和本科主任护师指导下进行工作。2、负责督促检查本科各病房护理工作质量，发现问题及时解决，把好护理质量关。3、解决本科护理业务上的疑难问题，指导重危、疑难病人护理计划的制定及实施。74、负责指导本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。5、对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。6、组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。7、组织护理系、护理专修科学生和护校学生的临床实习，负责讲课和评定成绩。8、制订本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展科研工作。9、协助本科科护士长做好行政管理和队伍建设工作。护师职责1、在病房护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。2、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。3、参与病房危重、疑难病人的护理工作，以及难度较大的护理技术操作。带领护士完成新业务、新技术的临床实践。4、协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作。5、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。主持本病房的护理查房。6、协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制订学习计划，组织编写教材并担任讲课。对护士进行技术考核。7、参加护校部分临床教学，带教实习护士。8、协助护士长制订本病房的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。9、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。病房护士职责1、在护士长的领导和护师指导下进行工作。2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错事故的发生。3、做好基础护理和心理护理工作。经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常，及时报告。84、认真做好危重病人的抢救工作。5、协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。6、参加护理教学和科研，指导实习护士和护理员、卫生员的工作。7、定期组织病员学习，宣传卫生知识和住院规则。经常征求病人意见，改进护理工作。在出院前做好卫生保健宣传工作。8、办理入院、出院、转科、转院手续及有关登记工作。9、在护士长领导下，作好病房管理、消毒隔离、物资药品材料请领与保管工作。ICU工作制度1、病人到达ICU后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命体征监测，并采取救治措施。（1）、病人意识状态情况，瞳孔是否改变，肢体活动是否正常，若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤，如肝、脾、肾、心、肺等。（2）、生命体征测定：血压、脉搏、呼吸、血样饱和度、体温。（3）、立即急诊生化（钠、钾、氯、尿素氮、肌酐、血糖）及必要时动脉血气检查。（4）、持续心电监测，尽快床旁心电图。（5）、保持气道通畅、吸氧，必要时开放气道。（6）、保持良好的静脉通道，必要时立即深静脉置管。（7）、根据病情留置尿管，记单位时间尿量。（8）、检查各引流管是否通畅在位，了解并记录引流量及性质。（9）、尽快向家属交代病情及ICU管理制度。2、ICU医生每天至少一次向病人家属通报病情，病情变化，特别是恶化时随时通报。涉及具体的专科情况时，应由专科医师具体解释。3、收住的病人原则上由ICU医生负责管理，必要时由ICU及专科（特别是外科）医生共同管理，ICU医师负责生命体征、内环境稳定及各脏器的支持与维护，液体入量及抗生素的使用应与专科医生协商；专科情况由专科医师负责处理。4、病程记录：ICU医师书写病程记录；专科医生应定期书写以专科情况为主的病程记录。ICU抢救制度1、ICU病室内必须备有齐全完好的抢救器材、仪器、药品等。各类抢救仪器功9能良好，器材完备适用，各种抢救用物配套完整，必须四定（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修）、三及时（及时检查、及时消毒、及时补充）。且随时处于备有状态。2、急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相符，护士能背诵药品排列次序。3、抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器器材、药品的作用功能和使用方法。4、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。5、医师未到以前，护理人员应根据病情及时输液、吸痰、测量血压，保持输液通畅，行人工呼吸及胸外心脏按压，配血、止血等。并严密观察病情。6、护理人员要认真执行医嘱，严格执行查对制度，口