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心电监护仪的使用操作培训小组2013.05.15本次课件的主要内容•1.心电监测的目的•2.病人及环境的评估•3.心电监护的使用方法及注意事项•4.心电监测操作并发症的处理•5.心电监测操作不良后果的处理一、心电监测的目的•病人的心脏状况被连续监测，以便尽早的发现心脏节律及频率的变化二、评估•1.评估患者病情、意识状态，心率、节律情况•2.评估患者皮肤情况•3.对清醒患者，告知监测目的（监测患者心率、心律变化）及方法，取得患者合作。•4.评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。三、导联标号及电极安放位置如下1、五个电极•右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。•右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。•左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间。•左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。•中间(C)：胸骨左缘第四肋间。三、导联标号及电极安放位置如下。2、三个电极右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线下左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线下中间(C)：胸骨左缘第四肋间三、导联标号及电极安放位置如下RALARLLLC四、心电图的波形有哪些，各代表什么？•1.P波：为心房除极波。•2.P-R间期：为激动通过房室交界区的时间。•3.QRS波群：为心室除极波。•4．T波：为晚期快速复极波。•5.Q-T间期：代表心室除极和复极所需的时间。•6.S-T段：代表心室早期缓慢复极的一段过程。四、心电图的波形有哪些，各代表什么？临床最常见的心电图波形1.房颤2.室扑和室颤3.一条直线五、注意事项：•1、按程序正确操作，正确选择部位。电极片避免置于电除颤处。•2、在将电缆与监护仪连接前，请检查导连线和电缆是否已磨损或破裂，如有则需要更换。•3、使用电极片前将使用部位用75%酒精棉球擦拭皮肤，应每天检查电极片对皮肤的刺激，出现任何不适或过敏迹象，应随时更换电极片，并对电极片重新定位。五、注意事项：4、为确保安全，地线必需接好【暖气管、排水管等不适于作地线用】。5、过长的导线应卷起，不可落在地上或夹在床板上，以防踩压断裂。6、仪器应有专人负责保管维护，定时清洁，用半干棉球擦拭监护仪荧屏及周边的灰尘，并擦拭每根导线。五、注意事项：7、血氧饱和度探头和血压计袖带不可在一侧肢体上同时使用，血氧探头红外线亮处对准指甲，常用食指。使用血氧饱和度探头的手指头在使用之前需用75%的酒精擦拭干净，手指甲不可涂抹指甲油。血氧饱和度监测时应约2h更换一次部位；防止指(趾)端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。导线应该在病人手背上。五、注意事项：防止病人抓在手里折坏，可用多功能血氧探头固定带固定。8、每一位病员使用后，要用75%的酒精或1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒仪器，各监护导联线应盘好，并放在固定位置处于备用状态。六、临床中心电监护易碰到的问题•1、心电监护波形干扰：可能是电极片与皮肤没有很好接触或没有接地线，病人更换体位等。•2、心电监护没有波形:可能是电极片脱落、患者心脏骤停。•3、心电监护仪自动关机:可能是监护仪储存电池耗尽，需要连接直流电，检查与监护仪连接的插头是否连接好，是否脱出。•4、监护时波形的振幅调节。•5、对于暗扣和夹子两种类型的监护仪如何贴电极六、血压监测中易忽略的问题1、连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。正常值：140-90/90-60mmhg。•2、连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又可增加六、血压监测中易忽略的问题•舒适度。每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果；选择好合适的袖带。3、病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于40次/分；大于200次/分时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。六、SPO2、心率测量中易忽略的问题•1、约2h更换一次部位；防止指(趾)端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。•2、尽量测量指端，病情不允许时测趾端。血压监测与探头不在同侧肢体为佳，否则互有影响。•3、注意爱护探头：用血氧探头固定带固定；以免碰撞、脱落、损坏；造成不必要的浪费。(spo2正常值95%;Hrt正常值:60-100次/分)七、操作并发症处理（一）皮肤过敏1.发生原因（1）患者体质虚弱出汗易引起局部皮肤敏感。（2）长时间连续使用电极片易发生皮肤过敏。（3）使用透气性差的电极片而发生皮肤过敏。2.临床表现局部发红、瘙痒，甚至出现过敏性皮炎、皮肤破损。七、操作并发症处理3.预防（1）出汗较多的患者保持局部皮肤干燥。（2）电极片每2～3天更换1次，减少对皮肤的刺激。（3）选择使用防过敏无纺布背衬材料的电极片。4.处理流程通知医生→遵医嘱局部处理→观察→记录八、操作不良后果处理（一）不良后果影响描记心电图。（二）发生原因1.电极片粘贴位置不妥。2.导联线脱落。3.患者自行移动电极位置。4.交流电干扰。八、操作不良后果处理（三）预防1.粘贴电极片的皮肤要清洁，去除汗毛、皮肤角质层和油脂，降低皮肤的电阻抗。2.放置电极时，避开关节及皮肤皱褶处，使电极片与皮肤粘贴紧密获得最佳的心电记录曲线。3.在监测过程中，嘱咐患者不能随意自行移动电极位置，如有脱落及时发现、及时处理。八、操作不良后果处理•4.选择新的电极片，将电极片与皮肤粘贴紧密，连接好监护仪的地线，妥善放置电线盒设备，勿放于靠近带电的设备的接地板上。让我们展翅翱翔、飞的更高！