临床心电图

临床心电图临床心电图PQRSSTP-RQ-T典型正常心电图T临床心电图正常心电图•窦性心律：源于窦房结的兴奋时间、振幅、形态正常•频率范围：60-100次/分•RR(PP)间期匀齐（或差值0.12s）•病人的准备：休息、平卧，清洁皮肤。临床心电图各波正常值P波：代表心房除极，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6直立，aVR倒置，≤0.25mV，≤0.11秒。P-R间期：0.12-0.20秒。QRS波：代表心室除极形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6以R波为主，aVR、V1、V2以S波为主。临床心电图时间：QRS≤0.11秒。Q波0.03s,振幅：Q波R1/4。R波振幅：Ⅰ1.5mV，aVL1.2mV，aVF2.0mV，aVR0.5mV,V11.0mV，V5(V6)2.5mV(女2.0mV)，RV5+SV14mV(女3.5mV)。注意心前导联R/S比值。临床心电图ST段：心室复极早期。抬高0.1mV，下降0.05mV。T波：代表心室复极。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6必须直立，aVR倒置，V4、aVF大多数应直立，与QRS波的主波方向一至。临床心电图U波：应与其T波方向一致。振幅常为同导联T波振幅的5%～25%，最高不应超过2.0mV。QT间期：0.32～0.40秒（少数可达0.44秒），代表了心室肌除极与复极的全过程。≥0.47（男）s，≥0.46（女）=LQTS≤0.3s=短QTQ-Tc=QT/RR(单位=秒)临床心电图常见的异常心电图及诊断要点一、窦性心律失常（sinusarrhythmia）窦性心动过缓（sinusbradycardia）窦性心动过速（sinustachycardia）窦房传导阻滞（sinoatrialblock）临床心电图窦性心律失常•从心电图角度看窦性心动过缓，窦性心动过速，窦性心律不齐属心律失常，但是临床价值有限。•窦房阻滞，窦性停搏应引起重视临床心电图2度窦房阻滞临床心电图二度2型窦房阻滞临床心电图动态心电图记录到的窦性停搏临床心电图二、房性心律失常房性早搏（PAC）房性心动过速(atrialtachycardia)心房颤动（atrialfibrillation）心房扑动（atrialflutter）心房起搏（atrialpacing）临床心电图房性早搏临床心电图房性早搏临床心电图房性早搏-三联律临床心电图房速伴差传临床心电图临床心电图心房颤动临床心电图心房颤动伴快速心室反应临床心电图临床心电图临床心电图临床心电图I型心房扑动临床心电图心房扑动临床心电图双心房肥大，右心室肥大临床心电图心房起搏心电图临床心电图心房起搏临床心电图三、房室传导异常(AVConductionBlock)均指在窦性心律下一度房室传导阻滞(ⅠoAVB):P-R间期＞0.20秒。二度房室传导阻滞(ⅡoAVB):包括Ⅰ型和Ⅱ型。三度房室传导阻滞(ⅢoAVB):完全性房室分离。临床心电图1度房室阻滞临床心电图160=151+6+2+1AAVV二度I型房室阻滞临床心电图二度I型房室阻滞临床心电图2度II房室阻滞临床心电图2度II房室阻滞临床心电图2度II房室阻滞临床心电图3度房室阻滞3度房室阻滞临床心电图3度房室阻滞临床心电图四、心室除极波异常室性早搏（PVC）左心室肥厚（LVH）右心室肥厚（RVH）完全性右束支阻滞（CRBBB）完全性左束支阻滞（CLBBB）预激综合征（Pre-excitation）心室起搏（V-P）临床心电图室性早搏临床心电图室性早搏临床心电图室性早搏-二联律临床心电图室性并行心律临床心电图左心室肥厚临床心电图左心室肥厚临床心电图右心室肥厚临床心电图右心室肥厚临床心电图双心室肥厚临床心电图完全性右束支阻滞合并前壁MI临床心电图完全性右束支阻滞临床心电图完全性右束支阻滞临床心电图完全性左束支阻滞临床心电图完全性左束支阻滞临床心电图双支阻滞（右束支+左后）临床心电图三支阻滞临床心电图WPW（B型）临床心电图临床心电图间歇性预激综合征临床心电图心房感知心室起搏(AS-VP)临床心电图房室顺序起搏(AP-VP)临床心电图五、心室复极波异常ST段抬高的临床意义心肌梗死（MyocardialInfarction，MI）急性冠脉综合征（ACS）慢性冠状动脉供血不足临床心电图•ST段抬高的临床意义1.急性心肌梗死（包括ACS），有定位价值2.急性心包炎，弥漫性3.心肌病4.心脏外伤5.心肌炎6.其他，如低温，心脏起搏术临床心电图心肌梗死（myocardialinfarction，MI）1.缺血型改变：（T波异常）2.损伤型改变：ST段抬高3.坏死型改变：病理性Q波4.心肌梗死的定位：5.心肌梗死的演变及分期：①超早期；②急性期；③ST-T演变期；④恢复期（T波倒置期）；⑤陈旧期。临床心电图急性前壁心肌梗死临床心电图急性下壁心肌梗死临床心电图•急性冠脉综合征定义：以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。它包括不稳定性心绞痛、非Q波和Q波性心肌梗死的一系列临床病症。心电图表现1.ST段的异常：ST段抬高，ST明显降低。2.非穿透性心肌梗死3.Q波性心肌梗死临床心电图急性冠脉综合征临床心电图急性冠脉综合征临床心电图慢性冠状动脉供血不足①心电图：ST段水平型或下垂型降低和T波异常（T波倒置或低平），并且“时好时坏”，不同时间心电图也可表现为正常。②必须结合临床症状，年龄，病史等。目前少用临床心电图③辅助检查：必要时做运动试验，动态心电图（Holter），药物试验，心肌核素检查等。④介入检查：冠脉造影（必要时）。慢性冠状动脉供血不足不能根据一幅心电图作决定,因为引起ST-T改变的因素很多特别是T波。⑤对慢性冠状动脉供血不足的新看法。临床心电图慢性冠状动脉供血不足临床心电图运动试验阳性临床心电图谢谢