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PPT内容可自行编辑新生儿呼吸暂停主讲：XXXX2【主要内容】概念分类病因及发病机制诊断常见病特点治疗1624353【概念】呼吸停顿超过20秒，或不超过20秒，但伴有心动过缓和发绀的异常呼吸现象•与胎龄和体重有关。•体重＜2500克的早产儿约25%的发生不同程度的呼吸暂停，而体重＜1000克的早产儿发病率为90％。频繁呼吸暂停引起的缺氧可使中枢神经系统受损，进而使新生儿猝死或致残。发病率危害4【分类】继发性中枢性原发性阻塞性混合性按病因分类5【病因及发病机制】中枢神经系统结构及功能不成熟原发性呼吸暂停•新生儿呼吸依赖呼吸中枢和其它部分共同调节•研究发现呼吸暂停的新生儿脑脊液、血浆中内啡肽明显高于正常，用纳洛酮治疗后降低•内源性吗啡样物质参与呼吸调节.低氧血症•缺氧间接抑制呼吸中枢•反复呼吸暂停患儿其心脏储备能力减弱体内代谢产物堆积，使氧自由基增多而清除力下降，外周化学感受器紊乱•缺氧可引起O2浓度继发性改变而致通气量56【病因及发病机制】原发性呼吸暂停呼吸肌发育不成熟反射异常•新生儿日龄愈小，膈肌氧化能力愈低，愈容易疲劳•新生儿胸壁易变形，反射地抑制隔肌运动；肋间肌发育差、胸壁前后径短、肺泡数目少及表面活性物质合成不足增加了呼吸暂停的频率和严重程度•有一些反射是新生儿独有的•刺激咽后壁可引起心率减慢和呼吸暂停，不论是阻塞性还是中枢性呼吸暂停，其发作时咽闭合，说明咽反射不成熟•肺牵张反射在调节呼吸时间防止肺泡萎陷有重要作用67【病因及发病机制】原发性呼吸暂停•新生儿呼吸暂停一般多发生在快速眼球运动相（Rffe）这一睡眠阶段•在Rffe阶段，呼吸肌活动减弱，胸廓和腹部运动不协调，触发肋—隔反射抑制隔肌运动睡眠的影响78【病因及发病机制】呼吸暂停继发性呼吸暂停•各种感染•贫血•胃食管反流•颅内出血•低体温•低血糖•先天性心肺发育畸形或发育不良各种继发因素这些因素可导致低氧血症、呼吸道狭窄或阻塞以及对呼吸中枢的抑制而引起呼吸暂停89【诊断】确定是呼吸暂停还是周期性呼吸确定引起呼吸暂停的原因（病史、症状、化验）20秒或15秒伴HR100次/分青紫、苍白呼吸暂停周期性呼吸10-15秒不伴HR无青紫、苍白10【诊断】计算孕周和胎龄评估评价严重程度对常规处理的反应呼吸暂停早产儿程度轻反映良好原发性呼吸暂停足月儿或程度重或反应欠佳症状性呼吸暂停11【诊断】症状性呼吸暂停出生前后感染史血常规CRP感染性非感染性血培养X片，CSF溢乳、呕吐败血症NEC脑膜炎血生化母亲用药环境温度特殊面容呼吸窘迫青紫围生期缺氧21-三体NRDS、MAS湿肺、肺出血先心HIE颅内出血胃食管返流电解质紊乱药物抑制低体温、高热12【常见病特点】•早产儿呼吸暂停是因为呼吸中枢发育不完善所致•常有呼吸调节障碍，而没有其他疾病2•多见于胎龄小于34周早产儿•常在生后3-5天发病任何细微外界干扰均可影响呼吸调节早产儿原发性呼吸暂停---特点1231213【常见病特点】体温体位呼吸道喂养反流早产儿原发性呼吸暂停---诱因体温过高或过低颈部过度前曲/气管受压负压吸引新生儿期上呼吸道反射表现过度活跃，胃内容物刺激喉部粘膜化学感受器胃—食管反流时酸性溶液进入食管中段，发生呼吸暂停喂奶（尤其胃管喂养），胃管对咽后壁的刺激早产儿护理中应尽量避免过多刺激1314【常见病特点】新生儿败血症---特点临床症状和体征表现不一且缺乏特异性•早产儿对感染炎性反应不易局限化，免疫球蛋白少，补体低，血清调理素低，吞噬功能可能有缺陷•其感染来源多为母体血循环，上行性胎盘蔓延及生后各处操作如注射、导管、呼吸机和医护人员的手1415【常见病特点】新生儿败血症---实验室检查检查•细菌培养（血、尿、粪便及脐部、咽拭）•脑脊液：生化、常规、培养、涂片等•胸部X线片•血常规•血生化1516【常见病特点】新生儿NEC---特点早产儿多见危害大•生后2—3周内发病•最常见2—12天•病死率为10%—50%•男多于女•早产及足月小样儿多见•轻症：腹胀、胃潴留•重症：败血症伴中毒性肠麻痹1617【常见病特点】新生儿NEC---主要临床表现腹泻、血便呕吐腹胀•常为首发症状•先有胃排空延迟、胃潴留•后全腹胀，肠鸣音减弱或消失•呕吐物带胆汁或咖啡样物•无呕吐者常可自胃中抽出含胆汁或咖啡渣样胃内容物•一般先有腹泻，排水样便，每日5-6次甚至10次；起病1-2天后•排血便（肉眼或镜下），可为鲜血、果酱样或黑便，或仅大便中带血丝1718【常见病特点】新生儿NEC---并发症腹膜炎DIC中毒症状•多数病例病情发展快•感染中毒表现严重。有反应差、体温不升、青紫、黄疸、休克•严重者有DIC表现：四肢厥冷、苍白等•早产儿有：呼吸暂停、心动过缓。•并发腹膜炎：腹胀严重，腹壁发红、水肿，早期有压痛。腹腔有液体•肠穿孔1819【常见病特点】新生儿NEC---图片11920【常见病特点】新生儿NEC---图片22021【常见病特点】早产儿贫血--特点1早产儿生理性贫血出现时间较足月儿早，程度重、持续时间长。2主要原因：EPO生成少1周后仍有呼吸暂停，应注意贫血32122【常见病特点】早产儿贫血--原因RBC生长医源营养RBC寿命短生长迅速血容量扩张，血液稀释医源性贫血营养物质缺乏（铁及vitE储备少），RBC寿命缩短2223同时伴有其他轻微发作型惊厥呼吸暂停是惊厥的一种表现形式常见于中枢神经系统疾病早期（HIE、颅内出血）【常见病特点】脑性呼吸暂停--特点13早产儿脑室内出血时，呼吸暂停是唯一症状4脑性呼吸暂停不一定引起HR呼吸暂停常伴随HR22324【治疗】ABCD心肺监护对病因较明确者，针对相应的疾病进行治疗低血糖、低血钙、低血镁时应及时补充食管反流、先天性心肺畸形予以相应的药物和手术治疗治疗原发病，祛除诱因25【治疗】氧疗指征无需常规使用氧气，仅在有发绀及呼吸暂停及困难时给氧，且不宜长期持续使用氧浓度40％为宜，监测血气动脉氧分压在50-80mmHg之间氧疗的副作用氧浓度过高、吸氧时间过长，早产儿易发生氧中毒，晶体后纤维组织增生症；支气管肺发育不良供氧过多，使红细胞破坏，生理性黄胆、生理性贫血加重26【治疗】非药物治疗5.机械通气1.减少呼吸道梗阻2.触觉刺激3.水褥振动4.持续正压通气27【治疗】避免诱发异常反射•插鼻氧管或胃管动作应轻柔•鼻饲需缓慢推注或滴注，避免过强刺激咽喉引起反射性呼吸暂停•冷热刺激均使新生儿耗氧量增加，加剧低氧血症，一般环境温度调节至中性温度的低限为宜28【治疗】药物治疗----氨茶碱静脉给药首剂5mg/kg，20分钟内iv维持量为2—3mg/kg，q6h—q12h。新生儿常静脉用药，灌肠也是安全有效的方法之一作用机制增加呼吸中枢对CO2的敏感性和隔肌收缩力29【治疗】药物治疗----咖啡因静脉给药推荐剂量10mg/kg（相当于20mg/kg的枸橼酸咖啡因）；24-48h后，给予单日维持量2.5mg/kg作用机制可减少呼吸暂停发生次数，降低CO2分压，通过提高中枢吸气作用而提高每分通气量里不改变呼气时间。（枸橼酸咖啡因为5mg/kg）只需每周l-2次监测血浆浓度。30【治疗】药物治疗----纳洛酮用法为0.01-0.03mg/kg静脉推注，继而予0.02mg/kg静注维持(0.5μg/kg持续ivgtt)作用机制阿片受体拮抗剂，可全面阻断β-EP对人体的生物作用，清除或减轻对人体细胞的损伤，针对性拮抗及阻断β-EP对呼吸循环及中枢系统的抑制作用。31【治疗】药物治疗----东莨宕碱用法东莨宕碱0.03—0.05mg/kg/次，静脉注射，10—20分钟/次，连续4—8次为1疗程，可重复应用。作用机制具有兴奋呼吸中枢、改善微循环、减轻心脏前后负荷、减少呼吸道分泌物、镇静等作用，能改善患儿全身情况，因而能减少并控制呼吸暂停的发作32【治疗】呼吸支持----CPAP参数PEEP：3-4cmH2OFIO2：40%指征药物治疗无效的反复发作的呼吸暂停33【治疗】呼吸支持----机械通气参数PEEP：2-3cmH2OPIP10-15cmH2ORR：15-20次/分FIO2：30-40%指征药物治疗及CPAP治疗均无效的患儿THANKYOUFORYOURATTENTION谢谢聆听