八纲辨证与护理

第六章辨证与护理第一节八纲辨证与护理八纲•八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八纲辨证•八纲辨证，是用通过四诊所取得的资料，根据病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等多方面的情况，加以综合分析，归纳为八类不同的证候。八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，•即任何一种疾病，•从疾病的类别来说，不属于阴证，便属于阳证；•从疾病的部位深浅来说，不在表，就在里（或半表半里）；•从疾病的性质来说，不属于寒证，便属于热证；•从邪正斗争的关系来说，正气虚的称为虚证，邪气盛的称为实证。阴阳是八纲中的总纲•在八纲中，阴阳可以概括其他六纲，即表、热、实证为阳证，里、寒、虚证为阴证，所以阴阳又是八纲中的总纲。•八纲辨证不只是把各种证候简单、截然的划分为八个区域。•而是相互间可又兼夹、错杂，可有中间状态，并随病变发展而不断变化，•如表里同病、虚实夹杂、寒热错杂、表证入里、里邪出表、寒证化热、热证转寒、实证转虚、因需致实等。八纲辨证是从八个方面对疾病本质做出纲领性的辨别。八纲辨证与护理一、表里辨证与护理二、寒热辨证与护理四、阴阳辨证与护理三、虚实辨证及护理一、表里辨证与护理••表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。什么是表里•表与里是相对概念，如：•躯壳与脏腑相对而言，躯壳为表，脏腑为里•脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；•经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；•皮肤与筋骨相对而言，皮肤为表，筋骨为里等。•因此，对于病位的内外浅深，不可作绝对地理解。（一）表证•表证是六淫、疠气、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现出轻浅证候的概括•主要见于外感疾病初期阶段，具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素等特点。•【临床表现】•【护治原则】•【护理措施】表证的临床表现•恶寒（或恶风），发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白。常兼见鼻塞流涕、喷嚏，咽痛，咳嗽等症状。表证的护治原则•辛散解表表证护理措施•1、病情观察•注意观察寒热、汗、舌苔、脉象的变化，以区别表寒、表热、表虚、表实证。表寒证，无汗，恶寒重，发热轻，苔薄白，脉浮紧；表热证，恶寒轻，发热重，或有汗，苔薄黄，脉浮数；表虚证，恶寒或恶风，有汗或微汗，苔薄白质淡，脉浮细无力。•2、生活起居护理•保持环境安静，病室内空气新鲜，温湿度适宜。忌寒凉闭汗或汗出当风，以免邪遏于里不得外达。患者一般应注意休息，症状较重者应卧床。愈后应注意经常锻炼身体，以增强体质，提高抗病能力。•3、饮食护理•宜食清谈、细软、易消化食物，忌肥甘油腻、生冷之品，以免恋邪伤正。表寒证，可用姜、葱、蒜、胡椒等作为调味品，以辅助药力散寒祛邪；表热证患者可适量饮用清凉饮料或食用水果。要注意避免病人吃得过饱。•4、用药护理•解表发汗药多属于辛散之品，不宜久煎，药宜加水浸透后武火急煎，沸后5—10分钟即可。•药宜温服，服药后应静卧覆被并饮适量热粥（汤）以取汗。•服药后应观察汗出情况，以微汗为宜，不可过汗以免伤及正气。如汗出热退，表解身凉，不必再进解表药；汗出不彻，寒热不退，为表证未解，应继服解表药；如汗出过多，应停服解表药。•年老体弱者发汗过多易出现虚脱。“疮家”、“淋家”、“衄家”、“出血家”禁或慎发汗，阳虚或阴虚者禁单纯发汗。•5、对症处理（一）里证•里证是泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。里证与表证相对而言•可以说凡不是表证（即半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范围，即所谓“非表即里”。里证的成因•大致有三种情况：•一是外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证；•二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病；•三是情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津液等受病而出现的种种证候。里证的临床表现•如壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便秘或呕吐，小便短赤，苔黄或白厚腻，脉沉等。•里证基本特点是：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。里证的护治原则•以“和里”概括。•可根据寒、热、虚、实等具体病症的不同，分别选方用药。里证护理措施•1、病情观察根据里证中的一些常见证候给予相应的观察。•2、生活起居护理病室应安静整洁，保持室内空气流通。增减衣被。注意休息，注意皮肤及口腔的卫生。•3、情志护理护理人员要充分了解各方面的情况，有的放矢，用不同的方法进行精神护理。•4、饮食调护里寒者，饮食宜温热，忌食生冷；邪热内盛者，应适量饮用绿茶、西瓜汁、绿豆汤等，以清热生津止渴；阴液亏虚者，可多食滋阴养血等食品。•5、对症处理二、寒热辨证与护理•寒热是辨别疾病性质的纲领。•病邪有阳邪和阴邪之分•正气有阳气与阴液之别。•阳邪致病导致机体阳气偏盛而阴液受伤，或是阴液亏损而阳气偏亢，均可表现为热证；•阴邪致病容易导致机体阴气偏盛而阳气受损，或是阳气虚衰而阴寒内盛，均可表现为寒证。•即所谓“阳盛则热，阴盛则寒”，“阳虚则外寒，阴虚则内热”。（一）寒证•寒证是指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。寒证临床表现•恶寒、畏冷、肢凉冷痛、喜暖，口淡不渴，倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。寒证护治原则•温以祛寒寒证护理措施•1．病情观察•注意观察患者面色、寒热喜恶，肢体温凉，口渴与否等情况。•2．生活起居护理•病人居处宜向阳、通风、洁净、室温应适度偏高。平时要注意防寒保暖，忌冷，根据具体病情适当加盖衣被。••3．情志护理•对病程长，病情较重的患者，要注意安定患者的情绪，使其保持良好的精神状态，以保持气机调畅。••4．饮食护理•寒证患者宜温热性饮食，忌生冷；卒中寒邪所患的表寒证或里寒证，可用姜糖水趁热服下，或在食用的蔬菜中多加些姜、葱、胡椒粉等辛散之品，以助驱邪外出；虚寒证患者，可食用温补类药膳，以助阳散寒。••5．用药护理•寒证多用辛温燥热药，应中病即止，以免辛热之品过用伤阴。药宜温服。••6．对症处理•可配合针灸、热敷、推拿等方法以助驱除寒邪，如风寒痹证患者，除应注意局部保暖外，还可以用针灸、拔火罐等方法解除关节疼痛。（二）热证•热证是指感受热邪，或阳盛阴虚，人体功能活动亢进所表现的证候。•热证临床表现•发热，喜凉，恶寒喜冷，口渴欲饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄干燥少津，脉数等。热证护治原则•清热泻火热证护理措施•1．病情观察•观察发热，汗出、神志、食欲、二便、斑疹、出血、舌苔、脉象等。•2．生活起居护理•应卧床休息，保持病室空气新鲜，凉爽通风，温度适宜，清洁卫生。患者衣被应勤更换。里证热重者，可予冷敷。对感受时邪疫疠的病人，要采取隔离措施，防止相互染易。高热神志不清者，要注意预防褥疮及意外事故的发生。•3、情志护理•热证病人情绪易于激动，应注意安定其情绪，以利康复。•4、饮食护理•饮食宜新鲜清凉，忌食辛辣、滋腻动风之品。烦热口渴者，可多饮清凉饮料，或多食西瓜、梨及蔬菜等。应鼓励病人多饮水。•5、用药护理•清热解毒之剂宜凉服或微温服。如辛凉之品煎煮时间要求稍短。•6、对症处理•高热患者，除用冷敷外，还可用冷盐水灌肠或针刺大椎、合谷、曲池以清热；热扰心神者，可用紫雪丹或安宫牛黄丸等以清热开窍；热毒内盛，腑气不通者，可服用生大黄浸液以通便泻火；咽喉肿痛、口舌糜烂者可用锡类散、冰硼散等吹喉及口；若温热之邪内迫营血，出现耗血动血之鼻衄、齿衄、呕血、便血等，可用云南白药、三七粉、白及粉等随症处理。三、虚实辨证及护理•虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。•虚实主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。（一）虚证•虚证是对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。虚证反映人体正气虚弱、不足而邪气并不明显的一类证候。•人体正气包括阳气、阴液、精、血、津液等，故阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚等，都属于虚证的范畴。虚证临床表现•面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便溏泄或滑脱，小便频数或失禁，舌质淡嫩，少苔或无苔，脉虚无力等。•虚证护治原则•补虚扶正（温阳益气，养血滋阴）•虚证护理措施•1、病情观察观察患者的神、色、形态、汗出、疼痛性质、二便、舌象及脉象的变化，以区分表虚、里虚、虚寒、虚热等。如精神不振，面色淡白，少气乏力，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清长，舌质淡嫩，脉微或沉迟无力为虚寒证；心烦不眠，口燥咽干，潮热盗汗，大便干结，舌红，脉细数为虚热证。•2、生活起居护理虚证患者居处宜安静，空气新鲜，光照充足，温湿度适宜。防止感冒；生活有规律，做到起居有常，注意“春夏养阳”，“秋冬养阴”。•3、情志护理虚证患者体弱，病程长，护理人员要有良好的服务态度，工作应主动热情，态度和蔼亲切。应鼓励他们乐观、开朗，保持心情舒畅，避免恼怒、抑郁思虑等精神刺激。•4、饮食调护阳虚、气虚、血虚病人，宜食温补之类的膳食，如肉、蛋等，忌寒性食物及瓜果生冷；阴虚或血燥的病人，宜用清补之类的饮食，如百合，银耳等，忌辛辣、油炸、煎炒等温燥动火伤阴之品。•5、用药护理虚证患者，服药时间长，有厌药心理，故中药当浓煎，可少量多次服。服药应在餐前或餐后1～2小时温服，以免影响食纳。••6、对症处理（二）实证•实证是对人体感受外邪，或病机以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积所形成的各种临床证候的概括。实证邪气充盛，但正气尚未虚衰，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚等特点。•实证范畴非常广泛，寒邪、风邪、暑邪、湿邪、热邪、燥邪、疫毒为病，痰、饮、水气、食积、虫积、气滞、血瘀等病理改变，一般都属于实证的范畴。临床上一般是新病、暴病多实证，病情激烈者和体质壮实者多实证。••【临床表现】由于病因和病邪停积部位的差异，实证各自有着不同的证候表现。其代表症状主要为：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，神昏谵语，脉实有力，舌苔厚腻等。••【护治原则】泻实祛邪••【护理措施】•病情观察注意观察患者神色、寒热、疼痛的性质，二便、汗出、脉象等情况。•生活起居护理保持病室空气新鲜，温湿度适宜，清洁安静。病人宜卧床休息，烦躁者要慎防坠床。•情志护理护理人员应对患者及其家属耐心、细致的进行解释，解除思想顾虑，增强信心，使其情绪安定，以配合治疗，促进早日恢复健康。••4、饮食调护饮食宜清淡、易消化，忌辛辣刺激肥腻之品。腹痛患者，饮食宜有节制。•5、用药护理实证多采用泻实祛邪之法，服药后应加强观察。攻下药沉降下行，宜空腹服用，以利药达病所，但应中病即止，以免伤及正气。•6、对症处理四、阴阳辨证与护理•阴阳是概括病症类别的一对纲领，是八纲的总领。•一般而言，表证、热证、实证可归属为阳证，里证、寒证、虚证可归属为阴证。由于中医学中的阴阳不仅是抽象的哲学概念，而且有具体的实际内容，所以阴阳辨证除概括其他六纲外，又有阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证，亡阳证、亡阴证等具体的证型，但这些证型实际上仍可以六纲加以概括。阴虚证•阴虚证是指体内津液精血等阴液亏少而无以制阳，滋润濡养等作用减退所表现的虚热证候，属虚证、热证的性质。•阴虚证临床表现•形体消瘦、口燥咽干、潮热、颧红、五心烦热、盗汗、小便短黄、大便干结、舌红少津少苔、脉细数等，且具有病程长，病势缓等虚证的特点。•【护治原则】•养阴清热阴虚证护理措施•1、病情观察•观察患者发热、汗出、饮食、口渴、二便、舌苔和脉象的变化。•2、生活起居护理•病室内应光线充足，空气流通凉爽，安静整洁。平时要注意生活调摄，忌劳累，息妄想，戒房室。注意口腔清洁，早晚用温盐水或漱洗剂漱口。根据病人的病情轻重、体质强弱和个人爱好，做适当的活动。•3、情志护理•心烦焦躁者须耐心开导，让病人安定情绪，消除其顾虑，教育病人树立乐观情绪。•4、饮食调护•饮食宜富有营养，应多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣、动火伤阴之品，禁烟酒。可食用滋阴清热药膳，如银耳、冰糖煎汤服食，海参、甲鱼适量清炖或配菜作佐餐食用等。根据胃纳情况，可酌情食用梨、枇杷、梅子等养阴生津的水果。•5、对症处理（二）阳虚证•阳虚证是指体内阳气亏损，温煦、推动、蒸腾