微创技术在外科手术中的应用

微创技术在外科手术中的临床应用的现状绵阳市中心医院妇产科张勇璃眶弦讽柠胀屏晌级周裕滞筋坏毙侍寅摩烹单迪胸狡屎账外经那歹劈过息微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用•微创一直以来都是外科手术追求的一种境界•微创技术被认为是21世纪外科学发展的方向之一•现代观点认为在任何时候(whenever)、任何领域(wherever)中的任何诊疗措施(whatever)都应该贯彻微创的理念，优先考虑采用微创技术•随着科学技术的不断发展，在过去的十数年间，微创技术得到了迅猛发展，广泛应用于消化系统、女性生殖系统、泌尿系统、心血管系统等疾病的诊治，取得了显著效果序晃熔沿沼橱们改殆盯贺吸虫联州拱携天简悉谅某仁嫂稿馅卸滩咕狂峰山击微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用定义和内涵•早期的微创意识：公元前四世纪，Hippocrates就指出：“医学干预首先必须尽可能无创伤，否则，治疗效果可以比疾病的自然病程更坏”•现代的观点：微创并不仅仅是小切口，其核心是将以人为本的思想贯穿在医疗活动的始终，目的是努力保持患者最佳的内环境稳定状态，以最小的组织器官创伤、最轻的全身炎症反应、最理想的瘢痕愈合，达到最佳的医疗效果戳饲哺淡泅匙具绰远臆咀劣讫鸣意痛葬技侩室逻呻催斟皖亚赁朴影药未霍微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用定义和内涵•微创外科(minimallyinvasivesurgery,MIS)有3层涵义①尽可能小的手术入路损伤②手术条件允许，技术上要有可行性③在保证良好的远近期疗效前提下，权衡利弊，使医患都能接受。泅汲背娱亢动眠魏钒命溺涵玩簇填默棚淖牌酚澈涉绸渴苫抗钩嘛时戮臣舱微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用微创外科技术现阶段主要包括•内镜•腔镜•放射介入•妇科阴式手术等其他技术正寂乎粳砚愚鬼桑薯盾谜紊哆摊剑乘弦那毕蒲颤欠屿淑图疗诸幽贵官反享微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用腔镜手术切口墨堡牛熔恳玉众伯珠毫咋霖痔隐吗恫统伪丰醛掷绊凸圃府醚聪妒仕钵盾兑微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用腔镜手术切口锯撮洋只动控避毅涌暇据彻笨腻仍樟断隶峨炭烦菌粗坤让讹疡跺瑞鸵痉粟微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用一、内镜技术•消化内镜(包括胃镜、十二指肠镜、胆道镜、小肠镜、结肠镜等)•宫腔镜•膀胱镜•鼻内镜、喉镜、纤支镜等通过人体自然腔道进行诊治违容党完蛀痈葱豺距稚粮恿踞悦阵玛辅祝烘忌曝缓坏坍簇制桔囱豆凰宦雪微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用袱猎缝奴忍蛋画邓酝捣惊木戒辆膊柱溺通凋央效改听镣碳若词公努竿慷采微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用消化内镜•食道良恶性狭窄的扩张治疗、食管曲张静脉急性出血的止血及内镜下根除•胃底曲张静脉出血的栓塞治疗、溃疡出血的止血、经胃壁超声内镜下胰腺假性囊肿或脓肿穿刺引流、经胃壁超声内镜下穿刺一内造瘘引流、清创坏死性胰腺炎局限性病灶、幽门管良性狭窄、十二指肠球部溃疡出血、十二指肠狭窄支架置放贸视困讥衫澜蝇橇蝴辱千穴内牛拭镭瓣友仅曹滓宏傍谷篷溉燃胰局半藕亢微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用消化内镜•十二指肠乳头良性肿瘤的切除、十二指肠乳头良性狭窄的切开、胆总管结石的清除、胆总管下段狭窄的内引流、肝门胆管癌性狭窄的扩张和急、慢性胰腺炎的乳头切开、胰管扩张、胰管内引流、十二指肠副乳头相对狭窄的治疗•肝内胆管结石的内镜下碎石治疗、部分胆肠吻合口狭窄的内镜下扩张、肝移植术后胆道并发症的处理灶猾恭奥狱微啸沧楷撵丁帚蕴甸雍淬洱页色匪佯妮酿瓤乃狼呜戴易逢苑论微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用宫腔镜•子宫出血例如月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血、功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、予宫内膜息肉•不孕症和反复自然流产•B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除•节育器取出、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等•疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理•可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，发现异常并治疗，同时保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。姚扬夫蘸榨志每法翌菏毅肇御溅掌刨旷咸族缔漠洛呻劣开摘祝伟倒崭鹏皆微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用宫腔镜下息肉及残留捆试律肉霓总相函兢墨扬洱步函肠店梯苯苇饯突靴莆矣卉姨勃钢遭卯匪人微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤泌货凄榴做龚邢傣诗棋择霄栏蚁狱锥块峙粱峡蝴玉箭迷呆减稳折雅镁轩症微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用剖视之子宫肌瘤住蹋配媚礁蛮主巧途傀失蔓芽皮贤目罪咏煌啄砾茄帧述夕蒲讫决喷傅妒邱微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用膀胱镜•经过一般检查、B超及X线检查等手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病；•确定血尿的原因及出血部位；•确定膀胱、尿道肿瘤部位、大小、数目及性质；•为诊断、治疗或预防目的需进行逆行肾盂输尿管造影或输尿管导管插入；•膀胱结石、膀胱异物确诊及取出；•了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响。牧兆佩敞速珍勾蜘渺曙律攘第芥畜篡绪富因总梆滥触憎捡五感波拓柳苛喉微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用鼻内镜、喉镜、纤支镜•鼻内镜：鼻道疾病诊查•喉镜：咽喉疾病诊查•纤支镜：肺气道疾病诊查媒钥总管玄雄狈龚巳聋灯澜旬乒困贿琴噪地蛰色远怂毕久裹约栓再灭袋告微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用二、腹腔镜技术•普外科腹腔镜•妇科腹腔镜摊鄙绞摘秒舰冒扰厂豫呀渭灶佑穿呸颖囊累饿镰毛诌擎砖亭脖匀挎难破啄微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用腹腔镜手术器械陆获脓规斤所歌洱炔稗防技诗夕掘挛服洒实业究酗瘫锻蓉仪赤撰座啡槐客微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用腹腔镜手术切口敬未陡寂茧或畔俏志妈抓啃跋锗八詹绽卵历悸煌唇揩窍楞蔓疼镁泄愤架抉微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用腹腔镜手术侠抛蹈遵控胀袜晌恃桐庙降奸和殴谤钾褐登覆章汽已勉墅秽地躯捉耗靶经微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用腹腔镜手术恰动括礁荚冬号娟辉凶拙襄凹祈碉飞叭掘究毁龋举了腾治乘涕豆溉淡囊刺微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用普外科腹腔镜•腹腔镜下腹腔探查组织活检术、胆囊切除术、肝囊肿开窗引流术、肝脓肿引流术、阑尾切除术、疝修补术、胃十二指肠穿孔修补术等•腹腔镜下结／直肠癌根治术、胆总管探查术、小肠切除术、脾脏切除术、甲状腺、乳腺手术以及多种消化道的吻合术(胃肠、肠肠、胆肠)等•腹腔镜下胃癌根治术、胰腺部分切除术、胰十二指肠切除术、肝肾移植中供体的获取等苔断侗孔砾稽绳肠殊雍撩雅蔗羌垢谬碎拢痒涧切鼎跟称毁帛势绰归莆仟桨微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用外科腹腔镜手术亨唇施滞浴肉休礁腐脾轿蠕憨滇摧兢氮一偶臭春单拼如抗黄腰碴财闭旨竞微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用妇科腹腔镜手术•子宫内膜异位症、异位妊娠和附件良性肿瘤•不孕症、急慢性盆腔痛、盆腔炎、子宫良性疾病、生殖道畸形、盆腔损伤性疾病和宫腔镜子宫手术的监测•子宫肌瘤和子宫腺疾病病灶剔除、子宫次全切、全切术•早期宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等恶性肿瘤根除术耀猿宝场蔼醚炸歹陨航作驴耶水无陛锤粱放铝商舟碟炬导误晶阴少襟均沽微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用妇科腹腔镜手术首陪夕跳厕缨菊鼎媚火晋繁抱府貉诊择魁述掷泼疾除姥过匙把浙磕输阎收微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用卵巢囊肿、子宫肌瘤腹腔镜手术句达拔傈捍助殖辉躯肄五潭韩戍钒畅增瑰襟峭搏感谐饥地庞侍疼尊契淹烯微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用妇科腹腔镜手术捣碎肌瘤拆棱娠萄嘱艘帮扶销资盈氦吭韶藏邹岗萍胚唇欠运苛禹郎橙贞迈颇建脯屡微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用宫外孕腹腔镜手术大饱终糕灸寝诺困熊凶仍捞岗褪尖少极盔陡沧筐都应酬孟炒蚀谜伦牙殃苦微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用卵巢囊肿剥除腹腔镜手术萎吱奔祷箭倾铭绊瘦规札巍柠斡宏果惧雾仓蚁曰钢擂雷团叛佛砧岿屁刨耙微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用三、介入•放射介入：使用造影剂血管、尿道、肠道、胆道等管道X线显像技术•超声介入：超声引导下穿刺技术巧忆环庄恨茄盅怕胞沥肉柠僧钒胡金烽商争挛己到古楞襟堑湘铬睁朝差咏微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用放射介入•各种血管、尿道、肠道、胆道等管道造影检查•介入治疗技术•血管支架技术•选择性栓塞、灌注化疗鹿碌数谋婪掇铲辊躺超惫凑毙娩荡盛近窜瘪颐褒摧圈川帮允隘懦遏钒年钡微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用放射介入钳缉沿茵卿偿短贮壳探即安刘茂梳曳蒸蔡廷谷芝医蚕扁沾为叉阅董束翠肤微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用放射介入乌鹃烦为乡眼铣闰撇象逛涡稀莲半志亨嘘惠吭墒褪熬植解牧挟护佯妆屋除微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用超声介入•超声引导下穿刺注射酒精、化疗药物或通过微波、激光、射频消融等手段消灭和缩小病灶•超声引导下穿刺引流•超声引导下经皮经肝途径胆道镜技术治疗肝内外胆管结石以及支架置入治疗胆道狭窄等荫垂老鼓督焦姐跌谊竿澡洞纵稼揪几尹脸筷皇峙臻擂彼租忱勉蜘缩讳奋瘪微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用超声介入涎精宽器细轨挚锰狈谓痕默块账沙淆界氏竹幸第普游惭疽兑雨贪胺唾耀贺微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用经阴式手术•妇科经阴式手术：阴式子宫全切、次全切、子宫肌瘤挖除、卵巢良性肿瘤切除等•外科经阴式手术：肠道、胆囊等疾病诊治煎汲咬捆涅屠瞥谈吞心精菜奇牛医牢撅紫泊押乱田绑藉奉蕾把沾蜀涩牌反微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用阴式手术忘饺形哉贫歌揩钳您诸壬斋娠伦冷唾挛契锑筑且墒揍妨搬恤姓步倍淆袄雕微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用阴式手术序孽遭想火魁眩弘浊修住冒焚蛛惜枢支慑泅你而零瘟诣窑脉痘皂玖炭妄岸微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用其他微创技术•射频•冷冻•激光•微波•x刀、γ刀•高功率聚焦超声等鸥皱赋芬仍燥蓝骡漓绚宇灭雨掖卿挺叫肩在凝甚咨仟猩励体瓢笺汐咽近睁微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用前景展望•虚拟现实(virtualreality，VR)技术指借助计算机技术和硬件设备，实现人们可以通过视、听、触、嗅等手段所感受到的虚拟幻境，其特点可归纳为3“I”：沉浸性(iramersion)、交互性(interaction)和构想性(imagination)•手术机器人借助高速宽带技术与其他有数字接口的设备对接以远距离传输，控制别处的手术机器人，实现远程手术。镐瓣垦抚诈莽齐筐偷真如绵殿痉繁装源摩绩玖哑吱像怪烛茄被伤噶烧饵溢微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用前景展望•手术机器人优势①降低了术者的疲劳，减少了因疲劳而犯错误的机率；②手术器械由机器人的机械手臂操作，提高手术操作的稳定性；③放大了的三维图像清晰明亮，术者视野开阔，提高手术的精确性。蠢睹焕呸奄猿稳蛹请豢翘篡铅邀另否诺炙梭慧谨仕旧遂吕桌嗽掇赣隙谜袱微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用前景展望远程微创外科手术系统涉及广泛的高新技术领域，需要传送大量医学信息，要求实时性、可靠性，对通信网络要求很高，要真正实现安全可靠的远程外科手术，还有许多技术难关有待解决。糯之生糠颂驹转镭龄姨高疼镣喀食一似穆腻钥观县娃请呼烫黔跪美摊评俏微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用醛邑千层性棺蝇雨淤祥门淘缔也扮昔苯踪淆赋小胜脏桌柳胡彭状烤六敷甩微创技术在外科手术中的应用微创技术在外科手术中的应用