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抚恤金申请表（二）申请人姓名性别籍贯年龄岁与死者之关系住址身份证字号死亡人姓名性别籍贯年龄年月日生到职日期年月日服务单位职称薪领死亡日期死亡原因死亡原因与执行公务关系劳保年数请发恤葬金额1．抚恤金个月薪资计元2．丧葬费计元项共计人民币元3．公司奠仪元总经理董事长人事经理厂长经理主管科长申请人
