第十六章-药物疗法

护理学基础西安市卫生学校蒙雅萍护理学基础第十六章药物疗法学习目标1．具有慎独、严谨的工作作风；动作轻稳，关爱病人，运用沟通技巧，取得合作；做好查对，防止差错，保证给药安全有效。2．掌握药物保管原则，给药原则，注射原则；医嘱中常用外文缩写，常用药物的过敏试验方法和药物过敏性休克的抢救。3．熟悉影响药物作用的因素和局部给药法。4．熟练掌握口服给药法、药液抽吸法、各种注射法、雾化吸入法和常用药物皮试液的配制。工作情景与任务导入情景：张女士，55岁，以“慢性支气管炎，心律失常（房颤）”入院，病人主诉：心悸、气短、咳嗽、咳痰一周。入院后测体温39℃，心率112次/分，脉率86次/分，遵医嘱给予地高辛、止咳糖浆口服；庆大霉素和地塞米松超声波雾化吸入；青霉素640万u+0.9%氯化钠溶液250ml，皮试，ivgttqd。工作任务：1．护士指导该病人服药。2.正确实施超声波雾化吸入技术。3．对临床易发生过敏的药物，正确执行药物过敏试验法。4．用药过程中若发生过敏性休克，给予及时、正确的抢救。重点难点药疗原则安全用药指导注射原则与注射技术口服和雾化给药药物过敏试验重点难点药物抽吸和各种注射技巧皮试液的配制常用外文缩写遵循查对制度、无菌原则本章内容第一节给药的基本知识第二节口服给药法第三节雾化吸入法第四节注射给药法第五节药物过敏试验法第六节局部给药法第十六章药物疗法第一节给药基本知识一、概述二、给药原则三、影响药物作用的因素v片剂、溶液、合剂、胶囊、丸剂、酊剂、散剂等。v溶液、粉剂、油剂、结晶及混悬液等。v溶液、酊剂、软膏、粉剂、搽剂、滴剂、栓剂、洗剂及涂膜剂等。v粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。（一）药物的种类一、概述（一）药物种类注射药新剂型内服药外用药（二）药物的领取1．病区设有药柜，一定基数的常用药物，专人负责。贵重药、特殊药物、剧毒药、麻醉药凭医生处方领取。2．中心药房病区病人的日间用药，病区护士负责核对领回。3.电子计算机联网管理（三）药物的保管1．药柜管理通风干燥、光线充足，专人负责。2．分类保管按内服、外用、注射、剧毒药等分类保管。按有效期的先后顺序使用。剧毒药和麻醉药，加锁保管，每班交接。个人专用的特种药物，单独存放。3．标签明确内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药和麻醉药用黑色边。注明药品名称、剂量、浓度。（三）药物的保管4．定期检查发现药品如有沉淀、浑浊、异味、变色、变性、潮解等，标签脱落或模糊不清，停止使用。（三）药物的保管5．妥善保存（1）易被热破坏的药物---放置冰箱内保存（冷藏于2～10℃）。如疫苗、胰岛素、抗毒血清、胎盘球蛋白、血液制品和青霉素皮试液等。（2）易挥发、潮解或风化的药物---需装瓶、密闭盖紧。如酵母片、糖衣片、乙醇等。（三）药物的保管（3）易氧化和遇光变质的药物装有色密盖瓶中，置于阴凉处，针剂应放在黑纸遮光的药盒内。如维生素C、氨茶碱，盐酸肾上腺素等。（三）药物的保管二、给药原则（一）根据医嘱给药（二）严格执行查对制度（三）安全正确给药（四）密切观察药物因素给药方法药物的吸收药物的分布药物的代谢药物的排泄给药途径给药时间给药剂量饮食因素促进药物吸收而增加疗效干扰药物吸收而降低疗效改变尿液pH从而影响疗效五、影响药物疗效的因素联合用药生理因素病理因素心理因素个体差异机体因素课后小结1.下列药物如何保管？疫苗、维生素C、胰岛素、抗毒血清、盐酸肾上腺素、胎盘球蛋白、血液制品、氨茶碱等酵母片、糖衣片、乙醇。2.给药原则有哪些？3.三查七对是什么？第十六章药物疗法第二节口服给药法一、安全给药指导二、口服给药法一、安全给药指导1．抗生素及磺胺类药---准时给药。2．健胃药---饭前服。助消化药和对胃黏膜有刺激性的药---饭后服。3．磺胺类药物--多饮水。4．止咳糖浆服后不宜立即饮水。同时服用多种药物时，应最后服。5．服用强心甙类药物先测量病人脉率（心率）及节律。成人脉率60次/min或节律异常---暂停服药并报告医生。6．对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物用吸水管吸入，服后及时漱口。7.缓释片、肠溶片、胶囊--吞服不可嚼碎8．对危重及不能自行服药者应喂服鼻饲者--研碎溶解后，从胃管注入，再温水冲净胃管。二、口服给药法【目的】【操作程序】【注意事项】v评估v计划v实施v评价经胃肠道吸收利用，以达到防治和诊断疾病的作用。目的l病人的病情、年龄、意识，是否有鼻饲管、有无呕吐等。l病人对服药的认识、心理反应及合作程度。二、口服给药法评估护士病人用物环境衣帽整洁，洗手，戴口罩。了解口服给药的目的和用药的注意事项。服药本、小药卡、药盘、药杯、量杯、药匙、滴管、研钵、湿纱布、治疗巾、水壶（备温开水），另备纸、吸管。整洁、安静、安全二、口服给药法—计划二、口服给药法—实施◆备药严格查对正确取药再次查对固体药：水剂：油剂、滴剂、药量不足1ml；◆发药准备分发核对解释协助服药消毒整理【注意事项】1．严格查对，一次不能取出两位病人的药物。2．发药前应了解病人的有关情况。3．病人提出疑问，护士应重新核对，耐心解释。4．观察治疗效果和不良反应。课后小结1.下列药物如何保管？磺胺类药，健胃药，止咳糖浆，强心甙类药物，稀盐酸。2.下列药品，护士如何备药？固体药，水剂，油剂、滴剂、药量不足1ml。第十六章药物疗法第三节吸入给药法超声雾化吸入手压式雾化吸入氧气雾化吸入吸入给药法目的操作程序注意事项超声雾化吸入一、超声波雾化吸入基本结构超声波雾化器是由超声波发生器、水槽、晶体换能器、雾化罐、透声膜、螺纹管和口含嘴或面罩组成超声波雾化器—基本结构作用特点1.雾量大小可以调节2.雾滴小而均匀（直径在5μm以下）3.雾化器对雾化液可轻度加温，增加舒适感超声波雾化器——作用特点〖目的〗〖评估〗（1）病人的病情、呼吸系统状况、自理能力、用药情况。（2）病人对接收吸入治疗的认识、心理反应及合作程度。1.预防和治疗呼吸道感染2.湿化气道3.改善通气功能一、超声波雾化吸入4.治疗肺癌护士准备着装整洁，洗手，戴口罩。用物准备超声波雾化吸入器，常用药物，其他：水温计、弯盘、蒸馏水。环境准备光线、温湿度适宜。病人准备了解超声波雾化吸入法的目的和注意事项，取坐位或卧位。一、超声波雾化吸入——计划作用原理检查连接配制药液核对解释调节雾量观察处理关闭机器一、超声波雾化吸入—实施•先关雾量开关，再关电源开关•稀释至30～50m1•一般15～20分钟,闭口做深呼吸•水槽水温超过60℃，应关机更换。•雾化罐内液体过少，不必关机，从盖上小孔注入即可•先关雾量开关，再关电源开关【注意事项】1．使用前检查雾化器各部件。2．水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，应防止损坏。3．水槽和雾化罐内切忌加热水或温水。4．连续使用中间需间隔30分钟。5．观察病人痰液排出情况，不易咳出时，应予拍背以协助痰液排出，必要时吸痰。氧气雾化吸入器是利用氧气高速气流，使药液形成气雾随吸气进入呼吸道的方法。二、氧气雾化吸入法氧气雾化吸入器【作用原理】空吸原理---流速越快，冲力越大，局部压力越小。【目的】•治疗呼吸道感染消除炎症。•稀释痰液以利排除。•解除支气管痉挛，改善通气功能。1．消炎2．袪痰3．止咳【实施】配制药液稀释至5ml核对解释核对解释，协助病人漱口，取坐位或半坐位。调节流量调节氧气流量至6～8L／min。指导吸入整理洗手浸泡消毒液中1hB管-放口中，C管-口手堵住，呼气时-手移开，减疲劳-放手指-张开口，时间-10~15min。【注意事项】1．初次做此治疗的病人，应指导其使用方法。2．氧气湿化瓶内勿放水。3．雾化器内的药液必须浸没D管底部。4．操作时严禁接触明火和易燃品。课后小结1.超声波雾化吸入的作用原理有哪些？2.超声雾化吸入法的目的是什么？3.氧气雾化吸入法的注意事项有哪些？第十六章药物疗法一、注射原则二、注射用物三、药液抽吸技术四、常用注射技术第四节注射法注射法定义：是将无菌药液注入体内的方法，达到诊断、预防和治疗疾病的目的。优点：药物吸收快，效果迅速，适用于药物迅速发挥作用或不宜口服给药的病人。缺点：可造成组织一定程度的损伤，引起疼痛和感染。包括：皮内注射、皮下注射、肌内注射及静脉注射。一、注射原则（一）严格遵守无菌操作原则1．注射前洗手、戴口罩、剪指甲，衣帽整洁。2．注射部位消毒：用0.5％碘伏或安尔碘以同法涂擦消毒2遍，无需脱碘。手法：以注射点为中心向周围呈螺旋式消毒。面积：直径在5cm以上，待干（约20s）后。（二）严格执行查对制度1．“三查七对”。2．检查药液质量。3．同时注射多种药物，查对配伍禁忌。一、注射原则（三）严防交叉感染一人一套物品：注射器、针头、止血带、小垫枕。物品先消毒，后处理。一次性物品按规定处理。（四）选择合适的注射器和针头根据药液剂量、性质选择注射器和针头。一次性注射器不漏气，在有效期内。一、注射原则（五）选择合适的注射部位避开：血管、神经处；炎症、化脓感染、瘢痕、硬结及皮肤病处。长期注射：有计划地更换部位。（六）药液应现用现配临时抽取，及时注射。（七）注射前排尽空气以防气体进入血管形成栓塞防止药液浪费。一、注射原则（八）注射前检查回血（进针后，注射前）（九）掌握无痛注射技术1．解除病人顾虑，分散注意力，维持正确、舒适的姿势，使肌肉放松。2．注射时做到“二快一慢”（进针、拔针快，推药慢）。3．刺激性较强的药物，选用粗长针头，深部注射。多种药物同时注射时，先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物。一、注射原则二、注射用物1．注射盘常规准备下列物品（1）无菌持物镊（2）皮肤消毒液（3）无菌棉签、砂轮、弯盘、启瓶器、棉签。静脉注射时加止血带、小垫枕等。2．注射器及针头3．注射药液按医嘱准备。4.注射依据二、注射用物注射器与针头的构造及选择注射法注射器针头皮内注射1ml4～5号皮下注射1ml、2ml5～6号肌内注射2ml、5ml6～7号静脉注射5、10、20、30、50或100ml6～9号静脉采血2ml、5ml，视采血量而定9～16号三、药液抽吸技术【目的】注射做准备。【准备】【操作步骤】【注意事项】v护士准备v病人准备v用物准备v环境准备查对药物消毒及折断安瓿抽吸药液排尽空气保持无菌处理用物药液抽吸—自安瓿内吸取药液小安瓿内吸取药液大安瓿内吸取药液检查药物撬开铝盖消毒瓶口注入空气抽吸药液排尽空气查对备用药液抽液—自密封瓶内吸取药液【注意事项】1．认真查对，特别须检查药液质量。2．严格执行无菌操作原则。抽药时不可用手握住活塞。3．根据药液的性质抽取药液：结晶、粉剂药用生理盐水、注射用水或专用溶媒将其充分溶解后吸取，然后再抽吸；混悬剂应摇匀后吸取；粘稠油剂可稍加温或双手对搓药瓶（药液易被热破坏者除外）后，选用稍粗针头吸取。4．抽尽的安瓿或空药瓶不可立即丢弃，以备查对。将无菌药液注入体内，达到预防、诊断和治疗疾病的目的。皮内注射皮下注射包括肌内注射静脉注射动脉注射四、常用注射法四、常用注射法将小量药液注入表皮和真皮之间的方法1.做各种药物过敏试验---前臂掌侧下段（内侧）2.预防接种----卡介苗接种，上臂三角肌下缘。3.局部麻醉的起始（先驱）步骤--实施局麻处〖目的与部位〗（一）皮内注射法（ID）（一）皮内注射法〖评估〗（1）病人的一般情况:年龄、病情、治疗经过、用药史、过敏史、注射部位局部情况。（2）病人的认知反应:对注射药物的认知、心理状态、合作程度。（一）皮内注射法——计划皮内注射—实施核对解释选择部位消毒皮肤核对排气整理记录进针推药拔针观察【注意事项】1．注射前询问病人有无过敏史。2．忌用含碘消毒剂。3．进针角度不宜太大。4．嘱病人勿按揉注射部位。皮下注射（H）将小量药液或生物制剂注入皮下组织的方法1.需在一定时间内产生药效，而药物不能或不宜经口服给药时。如胰岛素、肾上腺素等药物。适合小剂量及刺激性弱的药物注射。2.预防接种3.局部麻醉用药〖目的〗（一）皮下注射法—