创伤急救处理

.创伤急救处理急诊科朱启云.四项技术1.止血stanch2.包扎pack3.固定fixation4.搬运carry.一、止血技术出血概念：血管破裂导致血液离开血液循环，进入体表或组织间隙、体腔.止血术概述•血液是维持生命的重要物质，成人血容量约占体重的8％，即4000～5000ml。•出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40％（1600～2000ml）时，就有生命危险。•外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。•外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治，外出血是现场急救重点。.出血类型•出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。•动脉出血：血色鲜红，量多，速度快，血液为喷出或涌出。•静脉出血：血色暗红，缓慢流出；•毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出.现场止血术•常用的有6种，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。.现场止血术•（一）指压动脉止血法：•（二）直接压迫止血法•（三）加压包扎止血法•（四）填塞止血法•（五）加垫屈肢法•（六）止血带止血法.（一）指压动脉止血法•适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。.指压颞浅动脉•适用于一侧头顶、额部的外伤大出血，在伤侧耳前，一只手的拇指压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。.指压面动脉•适用于颜面部外伤大出血，用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。•面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，必须压迫双侧。.指压耳后动脉•适用于一侧耳后外伤大出血，用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。.指压枕动脉•适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。.四肢指压动脉止血法•指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出丑，用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。.指压桡、尺动脉•适用于手部大出血．用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。•桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，必须同时压迫双侧。.指压指（趾）动脉•适用于手指（脚趾）大出血，用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。.指压股动脉•适用于一侧下肢的大出血，用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。.指压胫前、后动脉•适用于一侧脚的大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。.（二）直接压迫止血法•适用于较小伤口的出血，用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。.（三）加压包扎止血法•适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。.（四）填塞止血法•适用于颈部和臀部较大而深的伤口；先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。.（五）加垫屈肢法用于前臂和小腿的出血在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用.（六）止血带止血法•止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有止血带、气压止血带和布制止血带。.1、橡皮止血带•左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。.2、气压止血带•可用血压计袖带，操作方法比较简单！只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。.使用止血带的注意事项•部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下般外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。•衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫•松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织。•时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为1～2mln。•标准压力上肢250-300mmHg,下肢400-500mmHg,无压力表时以刚好控制出血为宜•标记：使用止血带应有明显标记贴在前额或胸前易见位置，写明时间•不能用铁丝、细绳索、线等替代止血带.二、包扎术•伤口包扎在急救中应用范围较广•可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。•包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会•包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。•常用的包扎用品：绷带、三角巾等.包扎原则与注意事项1.维持病人舒适体位，扶托肢体，并保持其功能位置。2.选择干燥、清洁、宽度适宜的卷轴带，潮湿、污染的卷轴带均不能使用。3.包扎部位必须清洁干燥，若有伤口，须先换药在包扎，且宜露出肢体末端前方或侧方，便于观察，一旦发现异常，应松开卷带，重新包扎。.三角巾•用边长为1m的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90°角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾..绷带•是用长条纱布制成，长度和宽度有多种规格。常用的有宽5cm、长600cm和宽8cm、长600cm两种。.（一）头部包扎•三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤•先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布），把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。..（二）三角巾面具式包扎•适用于颜面部外伤，把三角巾一折为二，顶角打结放在头正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。可以在眼、鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗。..（三）双眼三角巾包扎•适用于双眼外伤，将三角巾折叠成三指宽带壮，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。..（四）头部三角巾十字包扎•适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口，将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定。..（五）颈部三角巾包扎•伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。..（六）胸部三角巾包扎•适用于一侧胸部外伤，将三角巾的顶角放于伤侧的肩上，使三角巾的底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结..（七）侧胸部三角巾包扎•适用于单侧侧胸外伤，将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。..（八）肩部三角巾包扎•适用于一侧肩部外伤，将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。..（九）腋下三角巾包扎•适用于一侧腋下外伤，将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。..（十）腹部包扎腹部三角巾包扎•适用于腹部外伤，双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。..（十一）上肢、下肢绷带螺旋形包扎•适用于上、下股除关节部位以外的外伤，先在伤口敷料上用绷带环绕两圈，然后从胶体远端绕向近端，每缠一圈盖住前圈的1／3～1／2成螺旋状，最后剪掉多余的绷带，然后胶布固定。..（十二）8字肘、膝关节绷带包扎•适用于肘、膝关节及附近部位的外伤，先用绷带的一端在伤口的敷料上环绕两圈，然后斜向经过关节，绕肢体半圈再斜向经过关节，绕向原开始点相对应处，现绕半圈回到原处。这些反复缠绕，每缠绕一圈覆盖前圈的1/3～1/2，直到完全覆盖伤口。..（十三）手部三角巾包扎•适用于手外伤，将带状三巾的中段紧贴手掌，将三角巾在手背交叉，三角巾的两端绕至手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固定。..三、固定术•固定术是针对骨折的急救措施，目的：可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。•实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。•目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。•固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。.固定的注意事项•1：伤肢有明显出血应先止血。•2：应将跨伤处上下关节一起固定。•3：肢体突出部位固定包扎时应加软垫。•4：现场固定时，不得进行整复，不能回纳外露断骨。•5：固定包扎时松紧应适宜，並应露出指（趾）末端，以便观察血运情况。.（一）锁骨骨折固定•将两条指宽的带状三角巾分别环绕两个肩关节，于肩部打结；再分别将三角巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背部将底角拉紧打结。..（二）肱骨骨折固定•用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角向上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。..（三）肘关节骨折固定•当肘关节弯曲时，用两带状三角巾和一块夹板把关节固定。当肘关节伸直时，可用一夹板和一卷绷带把肘关节固定。.（四）桡、尺骨骨折固定•用一块合适的夹板置于伤肢下面，用两块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健腋下打结固定。.（五）手指骨骨折固定•利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用两片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合；固定在健肢上。.（六）股骨骨折固定•用一块长夹板（长度为伤员的腋下至足跟）放在伤肢侧，另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）放在伤肢内侧，至少用4条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部及膝部分环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。.（七）胫、腓骨骨折固定•与股骨骨折固定相似，只是夹板长度稍超过膝关节即可。.（八）颈椎骨折固定•伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。.（九）胸椎、腰椎骨折固定•使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。.（十）骨盆骨折固定•将一条带状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前至小腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中段放于小腹正中，绕髋后至腰骶部打结固定。.四、搬运1.原则2.工具.（一）搬运后送的一般原则1、必须原地检伤、包扎止血、固定等救治后再行搬动及转运；2、搬运工具装备齐全，提高转运效率、提高救治成功率；3、颈部需固定着，注意轴线转动，骨关节、脊椎避免弯曲和扭转