搜索
第三章应激与应对黑龙江中医药大学基础心理教研室一、应激概述（一）生理学观点1、战斗—逃跑反映模型个体在觉察到一个威胁时，通过交感神经系统和内分泌系统的作用，躯体被迅速地激活和唤醒，这样的生理反应使得个体能够对抗威胁或者逃跑。第一节应激2、塞里的一般适应性综合征模型遭受各种有害刺激侵袭时所发生的非特异性生理反应。HanSelye分期：①警觉期：动员全身的能量做出反应。②抵抗期：努力去应对威胁，处对峙状态。③衰竭期：应激源继续存在，自身的生理资源消耗殆尽，就会发生衰竭。（二）社会学概念应激是需要个体耗尽可能的资源、做出不寻常反应的任何环境事件。（三）心理学观点心理应激是指人对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。应激（stress）：有机体在生理或心理上受到威胁时出现的一种非特异性的身心紧张状态。Lazarus实验——观看割礼影片实验结果：第二组应激水平显著高于第三、四组。第一组无解说第二组解说痛苦第三组解说愉悦第四组科学解说二、应激（一）概念：个体面临或觉察环境变化对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应过程。关于应激，我们可从以下四个方面进行理解：1.应激是一种刺激物2.应激是一种反应3.应激是刺激物与机体相互作用的过程4.应激是机体对内在和外在环境变化的应对过程。（二）应激源1.分类①布郎斯坦模式：躯体性：各种理化刺激和生物学刺激。心理性：心理冲突、挫折等。社会性：社会动荡、制度变革、日常生活变故。文化性：生活方式、语言环境和风俗习惯②情境分类模式：个人：主要包括挫折和动机冲突家庭：家庭成员关系、经济问题、家庭资源分享工作:负担重、单调、人际紧张、恶劣工作环境环境:灾害,喧闹,拥挤,环境污染,交通堵塞等。③巨石与细砾模式：生活事件:日常生活中发生的重要变化。日常困扰:日常生活中引发烦恼的小事件。2.应激源与健康关系①应激源数量与健康关系生活事件定量研究：社会再适应评定量表日常困扰定量研究：日常困扰量表②应激源性质与健康关系：消极，不可控，模棱两可，涉及核心问题（三）应激分类1.良性应激与不良应激2.急性应激，插曲式应激、慢性应激（四）应激与健康1.应激反应①心理反应情绪反应：愤怒，恐惧、焦虑、抑郁。认知反应：具有双重影响。行为方面：对峙或逃跑、适应或不适应。1.应激反应②生理反应短期的生理反应：交感神经-肾上腺髓质轴和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴。长期的生理反应：应激持续存在，则会损伤下丘脑，皮质激素分泌过多，从而导致生理功能异常。2.应激对健康作用①对健康的积极作用②疾病发生的影响直接或间接对健康影响作用应激可能加重疾病已有疾病第二节应激的调节：中介因素黑龙江中医药大学基础心理教研室中介因素：一、人口学因素二、认知因素三、社会支持四、人格一、人口学因素年龄、性别、种族、受教育程度、经济状况、婚姻状况、家庭结构和职业等人口学因素都可能对应激过程产生影响。二、认知评价（一）认知评价1.初级评价：无关，积极和消极2.次级评价：对自己的应对能力和资源条件的评价过程最终的应激反应取决于初次评价和次级评价之间的权衡。（二）认知评价中的心理社会影响因素1.自尊2.心理控制源3.自我效能4.认知风格5.归因风格三、社会支持社会支持（socialsupport）：是指个体来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、团体等所给予的精神上和物质上的帮助和支援。（一）社会支持的种类1.Blumenthal将社会支持分为家庭支持、朋友支持和其他人支持三类。2.肖水源把社会支持分为主观支持、客观支持和利用度三类。3.拉扎勒斯社会支持类型:⑴实物支持：⑵情感支持：⑶尊重支持：⑷信息支持：⑸小组支持：（二）社会支持与健康的关系1．社会支持对健康的保护作用⑴降低死亡的危险：⑵降低患病的概率:⑶增强疾病患者的康复能力：⑷减少个体在应激过程中的消极情绪反应，有助于个体的心理健康:2．社会支持保护健康的机制（1）“直接作用”假说：（2）“缓冲作用”假说四、人格（一）应激中有利于适应的人格特征1．坚毅性人格坚毅性人格具有责任感、控制感和挑战欲三个主要特征。2．感觉寻求者人格主要特点是对新异刺激感兴趣，总是寻求环境刺激，喜欢参与冒险活动，不能忍受单调、缺少变化的生活。3．乐观主义人格乐观主义者生活态度积极，对事情的结果满怀积极的期待，总是看到事物美好的一面，坚信黑暗中总有一线光明。4．幸存者人格主要特征：强烈的生存愿望、对危险情境的接受、乐观和创造性地解决问题。（二）应激中不利于适应的人格特征1．A型人格（弗里德曼和罗森曼）①时间紧迫感，②竞争性，③敌意和攻击性。2．C型人格主要表现为：内向，不善于与人交往，不善于表达自己，高度顺从社会，过分谨慎，克己忍让，追求完美，情绪不稳定，不善于宣泄负性情绪，等等。生活事件生活变化单元1.配偶去世1002.离婚733.分居654.入狱635.亲密的家人去世636.自己受伤或生病537.结婚508.被老板解雇479.婚姻的调和4510.退休4511.家人健康的转变4412.怀孕4013.性功能障碍3914.新生儿诞生3915.工作变动3916.经济状况的改变3817.好友去世3718.从事不同性质的工作3619.与配偶吵架的次数改变3520.贷款超过1万美元3121.丧失贷款抵押品的赎取权3022.工作职责的转变2923.子女离家2924.姻亲纠纷2925.个人杰出的成就2826.配偶开始或停止工作2627.学业的开始或结束2628.生活水平的改变2529.个人习惯上的修正2430.和上司相处不好2331.工作时数或工作条件的改变2032.搬家2033.转校1934.娱乐的转变1935.教堂活动的改变1936.社交活动的改变1837.贷款（少于1万美元）1738.睡眠习惯的改变1638.家庭联欢时人数的改变1540.习惯的改变1541.度假1342.过圣诞节1243.轻微犯法11过去１年ＬＣＵ累计加分与疾病关系得分可能严重程度患病可能（％）0—150无明显问题150—199轻度生活危机３３200—299中度生活危机５０≥300重度生活危机８０美国911事件当时的情景一直萦绕在我脑海里、第一架飞机撞上世贸中心大楼时，我正在10楼的办公室工作。我们都听到响声，但是想象不到发生了什么。很快，有人开始大声叫喊:“快跑-------是炸弹！然后大家都朝楼梯跑去。当我们冲下楼梯时。烟尘也随之滚滚而来。到底层的路仿佛无休无止。跑出大楼，我看见人们四处奔逃，一些人惊恐地驻足仰视。我仰头望去。只见大楼项部火光熊熊。我僵在那里不能动弹。接看，第二架飞机又撞了上去。不知是谁抓起我的胳膊开始奔跑。混凝土和玻璃开始四处飞溅。人们跌跌撞撞，东倒西歪，个个都满身尘土。跑到离大楼很远的地方。我们站在那里眼看着世贸大楼倒塌。我无法相信自己眼前所见。其他人惊声尖叫，而我却只是凝视，无法相信这一切。如令，我睡不好觉。虽然我努力入睡，但是在即将入睡之际，那些影像似潮水般涌入脑海。我眼睁睁看着世贸大楼倒塌看见脸上带伤的人们，以及没能逃生，被坍塌的大楼掩埋的人们。我还能闻到烟尘的味道。有时，泪水把枕头都浸湿了。我目不转晴地盯着天花板，仿佛凝视看正在倒塌的世贸双塔。白天上班时，我的心思完全不在工作上。别人对我说话，我却充耳不闻。我常常感到自己似处于一种漂浮状态，对周遭的事物既看不到也摸不着。但是城市里司空见惯的警笛声却会令我着实一惊。第三节应激障碍一、急性应激反应二、创伤后应激障碍一、急性应激反应因极其严重的心理或躯体应激因素而引起的短暂精神障碍。（－）临床表现开始可表现为“茫然”状态；随后可表现出逃避或退缩，也可表现为激越；典型的焦虑性自主神经症状临床上主要可分为两种类型：伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋；伴有感觉迟钝的精神运动性抑制。（二）干预心理支持和疏导药物治疗苯二氮卓类三环类或5—羟色胺再摄取抑制剂抗精神病药物二、创伤后应激障碍指由异乎寻常的威胁或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。（一）流行病学根据美国的流行病学资料，PTSD的终生患病率7.8％，其中女性终生患病率为男性的2倍，达10.0％。（二）后果1.多种精神障碍、自杀企图、工作能力受损。2.多种躯体疾病和并发症。3.整体健康状况差，就业比例低。4.人际关系、日常活动及工作表现消极影响大。（三）诊断标准1.您是否做噩梦想到它，或在自己不愿意想的时候控制不住地想到它？2.是否尽力使自己不去想它，或想方设法躲开那些有可能勾起您回忆的情境？3.是否总是过于警惕、惊醒，或容易变得“一惊一乍”？4.是否觉得自己与他人变得疏远，对活动及周围环境的反应变得麻木？5.是否有过一些使您非常害怕、恐怖或让您不安的经历？（四）影响因素1.创伤的严重程度2.既往遭受创伤的情况3.性别4.既往情感低落或焦虑的状况5.情感障碍及焦虑障碍的家族史6.文化教育程度三、创伤后应激障碍的干预1.心理治疗①技巧训练，指导应对技巧和人际交往技巧。②进行直接暴露的治疗性接触。③对错误观念进行认知纠正。2.药物治疗苯二氮卓类三环类或5—羟色胺再摄取抑制剂抗精神病药物有一天农夫的一头驴子，不小心掉进一口枯井里，农夫绞尽脑汁想办法救驴子，但几个小时过去了，驴子还在井里痛苦地哀嚎着。最后，这位农夫决定放弃，他想这头驴子年纪大了，不值得大费周章去把它救出来，不过无论如何，这口井还是得填起来。于是农夫便请来左邻右舍帮忙一起将井中的驴子埋了，以免除它的痛苦。农夫的邻居们人手一把铲子，开始将泥土铲进枯井中。当这头驴子了解到自己的处境时，刚开始哭得很凄惨。但出人意料的是，一会儿之后这头驴子就安静下来了。农夫好奇地探头往井底一看，出现在眼前的景象令他大吃一惊:当铲进井里的泥土落在驴子的背部时，驴子的反应令人称奇──它将泥土抖落在一旁，然后站到铲进的泥土堆上面！第四节应对和应激管理一、应对（一）应对应对是个体对应激性事件以及因应激性事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。(二)应对的目的忍受或适应、减少有害应激源、保持积极的自我形象、保持情绪平衡和保持满意的人际关系等。(三)应对的分类1．问题关注应对与情绪关注应对2.面对应对与回避应对3．认知应对与行为应对⑴认知应对：主要包括问题解决、自我对话和重新评价；⑵行为应对：主要包括寻求信息、直接行动、抑制行动和转向他人。二、心理防御机制心理防御机制是个体在面临应激性事件时为减轻焦虑、恢复心理平衡而表现出的一种自发的适应性应对。1．压抑（Repression）压抑是把意识所不能接受的，使人感到痛苦或有威胁性的念头压抑到潜意识中，从而表现为不能觉察或回忆。2．否认（Denial）否认就是歪曲或否认那些已经发生的令人痛苦的应激性事件，以避免心理上的不安与痛苦。3．倒退（Regression）面对负性应激性事件时，心理活动退回到前面的发展阶段。4．合理化（Rationalization）是指在面临诸如失败、损失或无法实现某个愿望等负性应激性事件时，个体找出借口来解释，以减轻焦虑、减少失望。5.投射（Projection）投射是指在潜意识中把自己所不喜欢的或无法接受的欲望、态度、感情、思想等转移到别人身上，以避免焦虑，获得心理的平衡。6．反向形成（Reactionformation）个体为了回避无法接受的冲动或欲望而以与冲动或欲望相反的行为表达出来，这样就不必处理因此而产生的焦虑。7．幻想（Fantasy）个体因无法实现某个愿望而通过幻想来满足，以摆脱挫折引起的应激状态的心理防御机制。8．转移（Displacement）个体遇到负性应激性事件时，不能把焦虑、愤怒等负性情绪发泄到应激源上，因为这样不安全，于是只能把自己的情绪转而发泄到可能很安全的其它目标上。9．抵消（Undoing）用某种象征性的活动来抵消不能被意识接受的欲望、冲动、观念或行为，以减少负罪感和焦虑。10．补偿（Compensation）个体在生理上或心理上有某种缺陷，可能是实际存在的，也可能是想象的，因此而采用种种方法来弥补这种缺陷，以减轻心理的焦虑或不适。11．升华（Subl