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厦门华厦学院社区康复专业第二节正常发育规律一、生长发育的分期及特征人的生长发育具有连续、渐进的特点。在这一过程中随着人体量和质的变化，形成了不同的发育阶段。根据各阶段的特点可将人生全过程划分为八个年龄阶段即：胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期和成人期。（一）胎儿期从受精卵形成至胎儿娩出前为胎儿期，共40周，胎儿的周龄即胎龄。此期是个体出生前身体结构和机能在母体子宫内发育的重要时期，其影响是长期的，对整个一生有着重要意义。（二）新生儿期自胎儿娩出脐带结扎至生后28天为新生儿期，此期实际包含在婴儿期内，主要特征：①适应子宫外生活的生理学特征②适应独立生活的行为学特征及觉醒状态的调节③与外界环境和人相互作用的特征（三）婴儿期自胎儿娩出脐带结扎至1周岁之前为婴儿期。此期是小儿生长发育最迅速的时期，主要特征：①感觉和运动功能迅速发育；②言语功能的发育从出生时就能发出哭叫之声，到1岁末时大部分婴儿能说几个有意义的词；③开始产生最初的思维过程，自我意识萌芽，情绪有所发展；④可以接受大小便控制训练。⑤抗体（四）幼儿期自1周岁至满3周岁之前为幼儿期，主要特征：①体格发育速度较前稍减慢；②智能发育迅速；③会走，活动范围渐广，接触社会事物渐多；④语言、思维和社交能力的发育日渐增速；⑤消化系统功能仍不完善，营养的需求量仍然相对较高；⑥对于危险事物的识别能力和自身保护能力有限，意外伤害的发生率较高。（五）学龄前期自3周岁至6～7岁入小学前为学龄前期，主要特征：①体格发育处于稳步增长状态；②各类感觉功能已渐趋完善；③智能发育更加迅速；④可用语言表达自己的思维和感情，思维活动主要是直观形象活动；⑤神经系统兴奋过程占优势；⑥与同龄儿童和社会事物有了广泛的接触；⑦对自己的性别初步有所认识。（六）学龄期自入小学前即6～7岁开始至青春期前为学龄期，主要特征：①体格生长速度相对缓慢，除生殖器官外各器官系统外形均已接近成人；②认知功能继续发展，智能发育更加成熟；③思维过程开始由具体形象思维向抽象逻辑思维过渡；④情感的广度、深度和稳定性都较前提高；⑤意志方面开始有了一定程度的自觉性、坚持性和自制力，但还很不稳定；⑥个性逐渐形成，气质、性格特征也开始显露。（七）青春期一般从10岁到20岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2年左右，主要特征：①体格生长发育再次加速，出现第二次高峰；②生殖系统发育加速并渐趋成熟；③认知功能继续发展，思维活动已能摆脱具体事物的束缚，进入抽象逻辑思维的阶段；④个性的形成，自我探索、自我发现和个人价值观念的形成，人生观和世界观的形成；⑤随着性的成熟、身材的陡长和第二性征的出现，心理上发生变化。（八）成人期18岁以后为成人期，又分为青年期（18-25岁）、成年期（25-60岁）和老年期（60岁以后），是人生过程中最为漫长的时期。主要特征是：①青年期的发育基本成熟，功能最强但不够稳定；②成年期的生理功能逐渐衰退并出现更年期，心理功能相对稳定，承担最为重要的社会角色；③老年期的生理功能与心理功能全面衰退，社会功能减弱，直至生命结束。二、生长发育的规律儿童的生长发育一般遵循以下规律（一）生长发育的连续性和阶段性生长发育在整个儿童时期是不断进行的，不同年龄阶段的生长发育有一定特点（二）生长发育的不均衡性遵循一定规律，不以同一速度生长和停止生长，即有先有后，快慢不一（三）生长发育的一般规律由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。（四）生长发育的个体差异每个人生长发育的“轨迹”不会完全相同，即使在一对同卵双生子之间也存在着微小的差别（五）青春期生长发育的特点受性激素等因素影响，青春期体格生长出现第二高峰，有明显的性别差异。第二节生长发育的规律三、影响生长发育的因素影响生长发育的因素主要包括：第二节影响生长发育的因素（一）生物学因素1.遗传因素2.疾病因素（二）环境因素1.营养因素2.疾病因素3.母亲因素4.社会因素（三）生物学因素与环境因素的交互作用四、体格发育（一）体重体重是衡量体格发育和营养状况最重要的指标。我国正常新生儿的平均出生体重为3.20～3.30kg,一般男婴比女婴重100g。儿童体重的增长为非等速增长，进行评价时应以个体儿童自己体重的变化为依据，不可用“公式”或人群均数当作标准值。儿童体重、身高估计公式年龄体重（kg）年龄身高（cm）3～12个月[年龄（月）+9]/2出生时501～6岁年龄（岁）×2+812个月757～12岁[年龄（岁）×7-5]/22～12岁年龄（岁）×6+77第二节体格发育看书（二）身高（长）身高指头部、脊柱、与下肢长度的总和。身高的增长规律与体重相似，年龄越小增长越快，出现婴儿期和青春期两个生长高峰。出生时身长平均为50cm，男婴较女婴略长。生后第一年增长最快，约为25cm。1岁时身高约为出生时的1.5倍，4岁时约为2倍，13～14岁时约为3倍。青春期身高的增长明显加速，男孩每年可增长7～9cm，平均增长28cm；女孩每年可增长6～8cm，平均增长25cm。增速一般持续3年左右。第二节体格发育（三）坐高（顶臀长）是头顶到坐骨结节的长度。测量时3岁以下小儿取仰卧位，故又称为顶臀长。坐高的增长代表头颅骨与脊柱的生长，与身高比较时可说明下肢与躯干的比例关系。第二节体格发育（四）头围头围是指自眉弓上缘最突出处经枕后结节绕头一周的长度。头围表示头颅的大小和脑的发育程度，是婴幼儿及学前儿童生长发育的重要指标。胎儿期脑生长居全身各系统的领先地位，出生时头相对大，平均头围32～34cm；第一年前3个月头围增长值（6cm）约等于后9个月的增长值（6cm），1岁时头围约为46cm；生后第二年增长减慢，2岁时头围约为48cm；2～15岁头围仅增加6～7cm。头围大小与双亲头围大小有关。头围的测量在2岁以内最有价值，连续追踪测量头围比一次测量更为重要。第二节体格发育（五）胸围胸围代表肺与胸廓的生长，在一定程度上表明身体形态及呼吸器官的发育状况。出生时胸围32cm，略小于头围1～2cm；1岁左右约等于头围，头围与胸围的增长在生长曲线上形成交叉，此后胸围一直超过头围并以每年递增1.5～2cm的速度快速发育。头胸围交叉出现的早晚常被作为营养好坏的一个指标。一般营养状况好的小儿头胸围交叉出现早。反之，则出现晚。第二节体格发育（六）上臂围上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。1岁以内上臂围增长迅速，1～5岁增长缓慢，约1～2cm。在无条件测身高体重的情况下，一般可通过测量上臂围筛查5岁以下儿童的营养状况：﹥13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等；﹤12.5cm为营养不良。第二节体格发育（七）身体比例与匀称性在生长发育过程中，身体的比例与匀称性遵循一定的规律：1．头与身高的比例(婴儿期1/4、成人1/8）2．体形匀称程度3．身材是否匀称4．指距与身高的比例第二节体格发育五、与体格生长有关的的发育（一）骨骼1．颅骨婴儿出生时各颅骨缝均未闭合，后囟已接近闭合。前囟出生时对边中点连线约1.5～2.0cm，一般不超过2.0cm×2.0cm。出生后随头围增大而变大，6个月以后逐渐骨化变小。正常健康小儿约半数在1～1.5岁闭合，最晚闭合时间不超过2岁。第二节与体格生长有关的发育2．脊柱脊柱的生长反映扁骨的发育，1岁内生长快于四肢，以后生长速度落后于四肢。新生儿的脊柱是直的，3个月能抬头时，出现颈部脊柱前凸的第1个弯曲；6～7个月会坐时，出现胸部脊柱后凸的第二个弯曲；1岁左右能行走时，出现腰部脊柱前凸的第3个弯曲，从而形成了为保持身体平衡的脊柱自然弯曲。（一）骨骼第二节五、与体格生长有关的发育3．骨化中心骨骼的生长有两种式：①干骺端成骨，长骨的生长主要是干骺端软骨的逐步骨化；②骨膜成骨，扁骨生长主要是扁骨周围骨膜的逐步骨化。骨化的过程较长，自胎儿期开始，直至成年期完成。（一）骨骼第二节五、与体格生长有关的发育（二）牙齿婴儿乳牙萌出的时间和出牙数差异很大，大多数婴儿在6～7个月时开始出牙。生长发育正常的婴儿不仅出牙有时间规律，而且有对称规律，并按一定的顺序萌出。一般是下牙先于上牙，由前向后，即下中切牙，上切牙，下侧切牙，上侧切牙，第一乳磨牙，尖牙，第二乳磨牙。左右同名牙大致同时萌出，下颌牙萌出早于上颌同名牙，但一般不应早于半年；女孩通常出牙时间略早于男孩。6岁以后乳牙开始脱落换恒牙，换牙顺序与出牙顺序大致相同。第二节五、与体格生长有关的发育（三）生殖系统生殖系统发育分为胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能生长两个过程。主要特征是：①Y染色体短臂决定胚胎期性分化的基因性别。②从出生到青春期前生殖系统处于静止状态。③进入青春期后，伴随生长发育的第二个高峰，性器官迅速增长，出现第二性征。第二节五、与体格生长有关的发育六、神经与心理发育儿童生长发育过程中，神经心理发育与体格的生长具有同等重要意义。神经系统的发育和成熟是神经心理发育的物质基础，神经心理发育的异常不仅可以是某些系统疾病的早期表现，而且会阻碍儿童的健康成长，甚至会影响终生。第二节六、神经与心理发育（一）神经系统发育1.中枢神经系统的发育（1）脑的形态结构重量、细胞数量、髓鞘、突触（2）脑发育的关键期结构和功能上都有很强的适应和重组能力（3）脑的可塑性经验可改变脑的结构并影响其功能，未成熟脑的可塑性最强脑的可塑性表现为可变更性和代偿性（4）脊髓随年龄而增长，胎儿期脊髓下端在第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎第二节六、神经与心理发育第二节六、神经与心理发育第二节六、神经与心理发育第二节六、神经与心理发育（一）神经系统发育1.中枢神经系统的发育（1）脑的形态结构重量、细胞数量、髓鞘、突触（2）脑发育的关键期结构和功能上都有很强的适应和重组能力（3）脑的可塑性经验可改变脑的结构并影响其功能，未成熟脑的可塑性最强脑的可塑性表现为可变更性和代偿性（4）脊髓随年龄而增长，胎儿期脊髓下端在第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎第二节六、神经与心理发育2.反射发育小儿神经反射的发育伴随神经系统发育的成熟度，分为5大类：（1）出生时即有，终生存在的反射（如角膜反射、吞咽反射、瞳孔对光反射）（2）出生时即有，暂时存在的反射（如原始反射）（3）出生后逐渐稳定的反射（浅反射与腱反射）（4）出生后一段时间内可存在的病理反射（2岁以下正常小儿巴宾斯基征可呈现阳性）（5）出生后逐渐建立，终生存在的反射（立直反射及平衡反应）第二节六、神经与心理发育（一）神经系统发育（二）感知发育第二节六、神经与心理发育感觉（Sensory）是指人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性（颜色、声音、气味等）的反映以及对于身体状态的感觉，如运动觉与平衡觉。知觉（perception）是对多种感觉的统合，是人脑对作用于感觉器官事物的整体属性的反映。具体包括：视感知发育、听感知发育、味觉和嗅觉发育、皮肤感觉发育和知觉等。（三）运动发育运动发育包括粗大运动发育与精细运动发育两部分，是一个连续的过程。主要特点是：①粗大运动主要是指抬头、坐、翻身、爬、站、走等运动；精细运动主要指手的运动。粗大运动发育在先，精细运动发育在后，两者相互交融，共同发展；②原始反射的发育、存在与消失是以后自主运动发育的基础；③立直反射与平衡反应的发育是人类建立和保持正常姿势运动的基础；第二节六、神经与心理发育④每个小儿都有运动发育的“关键龄”，“关键龄”时运动发育会有质的变化；⑤头部运动先发育成熟，上肢运动发育比下肢早，会走之前手的功能已发育较好；⑥头、颈、躯干的运动发育早于上肢与下肢的发育；⑦所有小儿运动发育的顺序相同，但发育速度存在个体差异。第二节六、神经与心理发育（三）运动发育（四）语言发育语言发育包括发音、理解、表达与交流。具体涵盖：1.语言理解的发育（分辨力→识别→联系→理解→手势动作→说出有意义的词）2.构音能力的发育（发音器官、舌、咽部许多肌肉的参与）3.语言表达的发育（词汇表达、语法的发育、语言表达能力）4