妊娠合并肾病综合征

妊娠高血压合并肾病综合征病例•赵霞，女，27岁，主因孕35周，双下肢水肿近2个月，血压升高1天于5月11日入院。体查：T36.7,P92,R18,BP140／90，•孕妇双眼睑水肿，胎心监护正常，无头晕、头痛、眼花症状，无腹痛及阴道流血。•孕妇既往无高血压、糖尿病、乙肝、无外伤手术史。•入院诊断：妊娠期高血压疾病、子痫前期、低蛋白血症。给于硝苯地平片10mgq6h口服，葡萄糖500ml加硫酸镁注射液10g缓慢静点每日一次，地西泮2.5mgqn口服，低分子肝素钙5000u皮下注射qd，地塞米松10mg肌注。给与解痉、镇静、降压对症治疗。于5月17日孕妇无宫缩、膝腱反射正常已孕36周终止妊娠行剖宫产术。辅助检查检验项目结果单位参考值血小板计数3310-9／l100-300血红蛋白104g／l113-151总胆汁酸11.60-10白蛋白21.9g／l35-52尿蛋白5g／l024h尿蛋白定量5.744g／24h0.028-0.1411•妊娠高血压综合症（妊高症）指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状，分为轻度、中度、重度（先兆子痫，子痫），是产科四大死亡之一，一般轻中度妊高症对患者的影响易控制，但重度妊高症，先兆子痫，子痫，病情变化莫测，是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因。妊娠期肾病综合征的患者较少见，除具有妊高症特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/24h），低蛋白血症血浆白蛋白30g/L),高脂血症（血清胆固醇7.77mmol/L),伴有水肿为特征，加之孕期有高脂血症的增重，可出现高凝状态，妊娠合并肾病综合征，是重度妊娠期高血压疾病高危妊娠常见的并发症。患者可出•现高蛋白尿、全身水肿。病因•增殖性肾小球肾炎、狼疮肾炎、家族性肾炎、糖尿病性肾病、梅毒、深静脉血栓，重金属或药物中毒均可引起肾病综合征，发生在妊娠晚期的肾病综合征最常见的原因是重度妊娠期高血压疾病。•高危因素：初产妇、年龄过小或大于35岁，多胎妊娠、高血压家族史、肥胖、糖尿病、营养不良等因素。临床表现•1.水肿初多见于踝部，呈凹陷性，继则延及到全身，清晨起床时面部水肿明显。水肿时常伴乏力、头晕、食欲不振、恶心、呕吐等。•2.心血管系统症状患者血压偏低、脉压小，易昏厥。当不适当使用降压、利尿药时可出现明显低血压、甚至循环衰竭、休克等。•详细询问病史以确定病因，根据：①大量蛋白尿，每天在3.5g以上;②低蛋白血症，血浆总蛋白少于5g%，白蛋白少于3g%;③全身水肿;④高胆固醇血症(300mg%以上);⑤脂质尿。可确诊为肾病综合征。12345感染血栓、栓塞性并发症营养不良肾功能损伤急性肾衰并发症治疗原则•妊娠期一般治疗：饮食以高蛋白、低钠饮食为主，宜摄入蛋、奶等高质量的蛋白质。•纠正低蛋白血症，间断静脉滴注血浆或人血白蛋白。•适当应用利尿剂，可控制水肿，改善病人一般情况。•定期检查尿蛋白、血浆蛋白、胆固醇以及肾功能，如情况恶化可考虑终止妊娠。•孕32周后应定期检查胎儿胎盘功能，积极防治妊高症。预后•肾病综合征对母儿的影响：它对妊娠的主要影响•是并存的高血压疾病、以及胎儿生长受限、早产•、胎死宫内、低体重儿等的发生率高。影响的程•度取决于致病原因及肾功能不全的程度。轻度肾•功能不全，又不伴高血压者发生孕期并发症的机•会少;若致病因素能消除(如梅毒或药物引起者)•，则预后较好。12345知识缺乏：缺乏妊高症、肾病综合征的相关知识。恐惧和焦虑：与疾病对胎儿和自身健康的威胁有关。体液过多、水肿：与低蛋白血症有关。有受伤的危险：与可能发生抽搐有关潜在的并发症：硫酸镁中毒术前护理诊断12345有感染的危险：与贫血、抵抗力下降有关、活动无耐力：与贫血有关。出血：与血小板降低有关有胎儿受伤的危险：与妊高症、贫血导致胎儿发育迟缓早产、死胎。健康指导术后护理诊断术前护理措施•1.饮食护理：告知患者宜进易消化,清淡,半流质饮食.水肿时应进低盐饮食以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过2g为宜。患者应禁用腌制食品，少用味精及食碱。应限制动物内脏,肥肉,某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入.适当的摄入优质高蛋白饮食，如鱼类、蛋类、奶类、瘦肉，绿色蔬菜。•2.给予安静整洁的环境，避免各种不良刺激，嘱孕妇卧床休息左侧卧位，低流量吸氧，避免平卧位，改善子宫胎盘的循环。•3.护士应该及时疏导，告之孕妇疾病与妊娠的关系，使患者对我们的治疗有信心，同时宽慰疏导，并积极鼓励其家属给予患者心理支持，取得患者的合作，消除精神紧张、恐惧。•4.严密临测生命体征，尤其是血压和心率的变化，认真听取和观察病人的主诉和症状，如有头痛、恶心、呕吐、明显的心季等症状立即报告医生；同是密切观察脑水肿，心力衰竭，肾功能变化可能出现的临床表现，如眼花、血压下降和尿量减少（警惕急情肾功有衰竭）等；注意先兆流产的症状（如宫缩、见红及胎膜早破等），一旦有临产征象，做好及时终止妊娠的准备。同时正确记录24小时出入量，尤其是每小时的尿量，每天测尿蛋白（必要时每1—2小时测），同时测腹围，体重。•5.硫酸镁用药的注意事项术后护理措施•1.术后一般护理：去枕平卧，头偏向一侧，12小时后可半卧位。麻醉未清醒前禁食，6小时候可进流质（排气后）软食。由于术后子宫收缩痛及切口的疼痛，使体内的儿茶酚胺分泌增加，使血管收缩，血压升高，故要保持病室安静，减少噪音，医护人员动作轻柔，各种治疗、护理操作相对集中，清除诱发抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少动。•2.患者产后仍有可能发生子痫和先兆子痫的危险，故护理人员仍应严密监测血压的变化，重视患者的主诉症状，如有异常，及时报告医生，做好抢救准备；另患者因合并肾病综合症，故产后仍应定时测尿蛋白，做蛋白定量，记录24小时尿量，并按医嘱定时送检尿常规；由于扩容利尿剂的应用，应注意电解质是否异常，及时抽取血电解质，根据报告及时补充电解质。•3.产后护理观察子宫收缩情况，及时应用宫缩剂，以防产后出血，注意产妇有无皮肤粘膜出血。4.做好会阴护理，勤换内衣内裤，避免上行感染。5.术后告知患者产后6周随诊，定期监测血压，复查血白蛋白、尿蛋白，做好避孕措施。谢谢观赏