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急诊甲床损伤的治疗塘厦医院显微外科王旭东2013.12.30前言•美观•功能基础研究解剖学生理学生理学研究•指甲:由椭圆形的角质细胞凝集角质化表皮•甲床:由未角化的表皮和真皮合成,富有血管.•(生发基质,不育基质)•甲下皮:富含淋巴细胞和白细胞•甲廓:稳定指甲.生长机理由甲生发基质（特别基底层）细胞不断繁殖增多。变得扁平，在一定压力下，不断向前向上生长。伴随生长过程中，细胞核绝大部分留于原出。（故半月切迹白色，甲体成红色）细胞不断死亡、角化，形成与基质紧密相连的指甲。甲襞中含有一种（产光泽）物质，随细胞向前推移。（故指甲充满光泽）生长速度正常。0.1mm/天手/足＝4。夏》冬。与指长成正比。出生－4岁：慢。4岁－30岁：快。30岁以后：慢。损伤。较复杂。（Baden）长度：推迟21天。厚度：大约50天。(急性)甲损伤原因切割(削)伤压砸伤撕裂伤挤压伤等急性甲损伤表现甲下血肿甲根翘起甲床损伤1甲床裂伤2甲床缺损甲基质及甲基质以远损伤手术总结•必要的清创。•视野的暴露。•良好的固定。（骨折）•无张力的微创缝合。•甲板（由内向外）的钻眼。•8字缝合发的位置。•恰当的包扎,外固定。•术后叩指练习。几个问题！•8字缝合后，易致甲下积血，如何解决？•回植甲床，需要打包？•甲板需要拔除？谢谢!