常用康复心理评估方法

第四章常用康复心理评估方法王熙副主任医师电话：[phone]QQ:422718058常用康复心理评估方法1.心理评估方法2.功能状态和生活质量评估3.神经心理和神经影像评估4.人格与病理心理评估第一节心理评估方法一、心理评估概述•（一）心理评估的概念•（二）康复心理评估的目的•（三）康复心理评估的方法•（四）心理评估的一般过程二、心理测验•（一）标准化心理测验的基本条件•（二）应用心理测验的基本原则•（三）心理测验的类型及应用心理评估的概念心理评估(psychologicalasessment)•在康复治疗过程中,依据心理学的理论和方法测试和评定残疾者或患者的心理活动情况心理特征。亦称康复心理测验。康复心理评估的目的①了解康复者的心理、行为和智力是否正常，如有异常，则评定其异常的范围、性质和程度，以估价实施康复的可能性和预后，为制订心理康复计划提供依据②了解康复者的智力，判断其掌握康复训练和个人适应的潜能，以便正确地制订康复治疗目标；③了解在康复治疗过程中的心理活动，心理状态和人格特征上的反映，以利于及时调整康复程序，争取良好的康复效果④研究残疾者的心理变化规律等康复心理评估的方法1.观察法2.会谈法3.调查法4.心理测验法及临床评定量表观察法：通过被评估者的行为表现直接或间接地观察或观测而进行心理评估的一种方法。分为自然情境中的观察和特定情境中观察两类。会谈法：也称“会谈法”、“晤谈法”。是指主试者与被评估者面对面地语言交流，是心理评估最常见的一种基本方法。分为自由式会谈和结构式会谈两种。注意事项环境准备:选择不受打扰的环境,合适而充足的时间。保证安全:座位安排让双方轻松且符合安全要求。告知同事自己谈话的地点和时间。必要的防范措施。注意运用沟通技巧:在精神检查过程中时刻注意运用沟通技巧的训练。注意事项注意不要陷入争辩:陷入争辩就视为谈话失败现场记录:记录应当得到患者允许。建议采用关键词式的记录方式,不要因为记录而影响观察和倾听。尊重和同情患者:医生的仪表、表情、姿势、举止动作、语气、提问方式和内容等,都应尽可能传达出对患者的尊重、同情和关注,表示对患者所说兴趣。开始阶段的基本目标建立信任发现症状线索决定谈话方式处理患者情绪风险评估的最初信息开始阶段主要运用观察和倾听技巧深入交谈阶段的基本目标获得诊断、治疗、预后、风险评估等所必须的基本信息。重点运用倾听、提问、澄清、反馈、引导、非言语交流等技巧结束阶段的基本目标总结、必要的解释和鼓励、为今后的交流做好铺垫主要运用总结、控制与引导技术调查法：指当有些资料不可能从当事人那里获得，需要从相关的人或资料那里得到。分为历史调查和现状调查。心理评估的一般过程确定目的明确问题与方法了解特殊问题结果描述与报告标准化心理测验的基本条件•为了减少误差，就要控制无关因素对测验目的的影响，控制的过程，称做标准化。标准化指与测验目的无关的因素所引起的测验结果不稳定或不准确的效应。标准化心理测验的基本条件误差来源施测条件主试者因素受试者因素1.应试动机2.测验焦虑3.生理状态信度、效度及常模一测验工具对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度一个测量工具能测量出所要测东西的真实程度指某种测验在某种人群中测查结果的标准量数，即可比较的标准常用康复心理评估方法标准化：工具标准，方法标准保密性：是心理测验的一条伦理道德标准。客观性：对结果解释要符合受试者实际情况。心理测验的类型及应用（一）根据功用分•智力测验•人格测验•神经心理学测验•评定量表智力测验（intelligencetest）用于测量一般智力水平。依目的不同分两种：流行病学调查或大面积筛查使用的简易量表；临床诊断使用的标准化量表。如：比奈-西蒙量表（第一套智力测验量表）。斯丹福-比奈智力量表（首次提出“智商”概念）。韦克斯勒智力量表（影响最为广泛）。检测方法韦氏智力量表（WIS），有：《韦氏儿童智力量表修订版》（WISC-R），《韦氏成人智力量表修订版》（WAIS-R）《韦氏学龄前及学龄初期智力量表修订版》（WPPSI-R）。人格测验（Personalitytest）对人格的测量和评估。常有两种方式：问卷调查方式，如明尼苏达人格调查表（MMPI），艾森克人格问卷（EPQ）投射测验方式，如罗夏墨迹图测验。其他：主题统觉测验（TAT），画人测验（DPT）人格(Personality)的概念一个人所具有的综合稳定的心理特征，包括需要、气质、性格、能力等。一个人对内外环境刺激所特有的反应方式和行为模式。艾森克人格问卷（EPQ）分儿童（8～16岁）和成人（16岁以上）两种。80年代湖南修订并制定了全国常模。EPQ是一种自陈式的人格问卷，包括4个量表，即P（精神病质）量表、E（内外向）量表、N（神经质）量表和L量表（说谎或掩饰）。4个量表都有自己特定的含义，彼此相互独立。明尼苏达多相人格调查表(MinnesodaMultiphasicPersonalityInventory)广泛应用于人类学、心理学及临床医学等方面。80年代初中科院心理所对MMPI进行修订。MMPI是一种文字测验，有566个项目，10个临床量表的计分来评估被测验者异常行为的性质，4个效度量表用于评估被测验者接受测验的态度。神经心理学测验（neuro-psychologicaltesting）依据人高级神经活动功能与行为之间的关系，采用心理学方法和技术探测大脑功能的变化，协助诊断大脑可能的病变情况。临床神经心理测验Halstead-Reitan神经心理测验：成人、儿童和幼儿。Luria-Nebraska神经心理测验：11个量表，269项目。韦氏记忆量表（WMS）。临床记忆量表（CMS）。Bender视觉运动格式塔测验临床神经心理测验韦氏记忆量表（WMS）包括常识、定向、心智、逻辑记忆、背数、视觉再生和联想记忆7个分量表。常用于记忆的损伤测定。临床记忆量表（ClinicalMemoryScale，CMS）临床记忆量表共包括5个分量表：指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点联系回忆。用来测量人的记忆水平。心理学测验的类型及应用（二）根据方法分•问卷法•作业法•投射法心理学测验的类型及应用（三）其他分类根据一次测验的人数•个别测验•团体测验根据沟通方式•言语测验•非言语测验第二节功能状态和生活质量评估一、功能状态的评估•（一）功能状态的概念和内容•（二）常用的评估工具二、生活质量的评估•（一）生活质量的概念和内容•（二）生活质量的评定•（三）常用量表介绍功能状态的概念和内容功能状态（functionalstatus）涉及各个方面的日常生活能力日常生活能力（activitiesofdailyliving，ADL）是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。功能状态的概念和内容日常生活能力的评定•就是用科学的方法，尽可能准确地了解并概括残疾者日常生活的各项基本功能状况，即明确他们是怎样进行日常生活的，能做多少日常活动，难于完成的是哪些项目，功能障碍的程度如何。功能状态的概念和内容功能状态的评估包括：基本日常生活能力(basicactivitiesofdailyliving，BADL)工具性日常生活能力(instrumentalactivitiesofdailyliving，IADL)高级日常生活能力(advancedactivitiesofdailyliving，AADL)功能状态的概念和内容基本日常生活能力•如衣（穿脱衣、鞋、帽，修饰打扮）、食（进餐）、行（行走、变换体位、上下楼）、个人卫生（洗漱、沐浴、上厕、控制大小便）。•这一层次的功能反映患者最基本的自我照顾能力。功能状态的概念和内容工具性日常生活能力•包括购物、家庭清洁和整理、使用电•话、付帐单、做饭、洗衣、旅游等•这一层次的功能提示患者是否能独立•生活并具备良好的日常生活功能。功能状态的概念和内容高级日常生活能力•包括主动参加社交、娱乐活动、职业等。•这一层次的功能反映患者的智能能动性和社会角色功能。•高级日常生活能力的缺失，要比基本日常生活能力和功能性日常生活能力的缺失出现得早，一旦出现，就预示着更严重的功能下降。功能状态常用的评估工具使用最广泛的工具包括•KatzADL量表•Barthel指数和改良Barthel指数•LawtonIADL量表KatzADL量表Katz1959年提出,1976年修订.评定日常生活的进食、穿衣、大小便控制、用厕、洗澡、床椅转移六方面的独立能力。分为７级，A级功能最好，G级功能最差良－AB－完成５项中－CD－完成４～３项差－EFG－完成２～１项洗澡、穿衣、用厕、床椅转移、大小便控制、进食顺序不能随意变动。最复杂的功能最先丧失。在相应框内打√Barthel指数通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的。记分为0～100分。良＞60分--有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；中60～41--有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；差≤40分--有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。可信度较高，使用广泛。Barthel指数进食10分—独立完成5分—需要帮助（切割食物）洗澡5分—独立完成修饰5分—洗脸，刷牙、刮脸穿衣10分—独立完成脱衣，扣钮扣5分—需要帮助控制大便10分—无失禁5分—偶尔每周低于1次控制小便10分—无失禁5分—偶尔每24小时低于1次用厕10分—独立完成5分—需要帮助床椅转移15分—独立10分—最小量帮助5分—能坐起，需要大量帮助平地行走15分—45m10分—小量帮助45m5分—不能行走，但是能操作轮椅行走45m上下楼梯10分—独立完成，可用辅助工具5分—需要帮助改良Barthel指数在评定内容不变的基础上对Barthel指数的等级进行加权，将10个评定项目都细分为1～5级即完全依赖、最大耀助、中等帮助、最小帮助和完全独立5个等级修饰、洗澡项目分数为0、1、2、3、4、5分进食、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、上下楼梯6个项目的分数为0、2、5、8、10分床／椅转移、平地行走2个项目的分数为0、3、8、12、15分。10个项目总分为100分，独立能力与得分呈正相关LawtonIADL量表由美国的Lawton氏和Brody于1969年制定，由躯体生活自理量表和工具性日常生活活动量表组成，共有14项躯体生活自理量表，共6项：上而所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡工具性日常生活能力量表，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济评定结果可按总分、分量表分和单项分进行分析。总分低于16分，为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分；单项分1分为正常，2～4分为功能下降。凡有2项或2项以上≥3，或总分≥22，为功能有明显障碍生活质量的概念和内容生活质量（qualityoflife）•是个体在社会生活和日常生活中功能能力和主观感觉的表现，是对由个人或群体所感受到的躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一种综合测量。它是一个主观的、多维的、动态的概念。生活质量的概念和内容生活质量至少包括4个方面•①身体健康状况：自身各种生理功能活动有无限制，休息和睡眠是否正常，肢体残废缺陷情等•②心理健康状况：自身智力水平及各种心理动、情绪变化、紧张刺激等•③社会健康状况：个人的社会交往和社会活动情况•④精神健康状况：自己对自己生活价值的认识，精神文化生活和宗教信仰等生活质量的评定包括通用量表和疾病专用量表1.通用量表简明健康调查量表、一般健康量表、诺丁汉健康问卷、世界卫生组织生活质量量表等2.疾病专用表欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量量表常用生活质量量表介绍主要介绍二种常用通用量表：1.简明健康调查量表(ShortFor