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新生儿窒息复苏周媛2019.06.05认识新生儿复苏的流程01.02.03.与儿童复苏的区别认识新生儿从脐带结扎到28天内按胎龄分类足月儿胎龄≥37周~42周早产儿胎龄37周过期产儿胎龄周按体重分类1500g2500g2500g~4000g4000g极低体重儿低体重儿正常体重儿巨大儿（一）窒息的定义新生儿窒息胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸·循环障碍出生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸以低氧血症,高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变为什么学习新生儿复苏常用物品准备辐射台、吸引器、听诊器、心电监护、简易复苏器、氧气、手套、插管车（喉镜、叶片、气道导管、胶布等）、抢救车（药物、生理盐水、留置针、敷贴、空针、胶布等）、小软枕、毛巾（擦干全身）、记录纸张及笔、胃管、时钟等复苏的流程—ABCD复苏方案（初步复苏（A气道）正压通气（B呼吸）胸外按压（C循环）药物治疗（D药物）保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾1500g的极低出生体重儿可放在清洁的塑料袋内/塑料薄膜置于辐射保暖台上因会引发呼吸抑制也要避免高温出生足月吗？肌张力好吗？呼吸好吗？保暖，轻仰头体位，清理呼吸道，擦干身体，予刺激。母婴同房，常规护理，保暖，摆好体位，呼吸道通畅，擦干身体，保持观察。（新生儿心肺复苏2015版）产前会诊：医疗团队和设备准备Yes复苏的步骤（A）—初步复苏NO体位：畅通气道按照如下步骤畅通气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线吸引过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟应限制吸管的深度和吸引时间（10s）吸引器的负压不超过100mmHg(13.3KPa）触觉的刺激评估呼吸心率：使用3联ECG有助于精确了解新生儿心率血样饱和度：氧饱和度仪感知的血液应与灌注心肌和颅脑等重要器官的血液有同一氧饱和度。在新生儿期应放氧饱和仪的传感器在新生儿的右上肢（通常是手腕或手掌的中间表面），此处接受动脉导管前主动脉的血自动充气气囊：压力输送的气体压力取决于以下三个因素：挤压气囊的力度面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏减压阀测试自动充气气囊是否感觉到压力作用在手上？减压阀是否打开？面罩面罩应覆盖：端口鼻评估有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率，胸廓起伏呼吸音及氧饱和度来评价心率100次/分？检查胸部运动正压通气调整气管插管和喉罩给氧心率60次/分？复苏后处理团队交接YesYesNoNo如何判断有效正压通气？如自主呼吸不充分（5~~10次PPV后）或心率100次/分须检查及矫正通气“6步记忆法”确保面罩通气的有效性MRSOPA矫正通气矫正步骤M调整面罩R调整气道位置S吸口腔和鼻O轻微张口P增加压力A气道选择操作调整面罩保证与面部有良好密闭摆正头位成鼻吸气位检查并吸口鼻分泌物稍张口并下颌向前移动逐渐增加压力至每次呼吸看到呼吸运动听到呼吸音考虑气管插管或喉罩气道胃扩张持续气囊面罩正压通气（2min)可产生胃充盈应常规经口插入8F胃管，用注射器抽气体并保持胃管远端处于开放状态如果新生儿表现出很深的呼吸则：所用压力太大容易造成气胸肺部过度充气复苏流程（C）——胸外按压检查胸部运动正压通气调整气管插管或喉罩给氧心率60次/分？心胸按压（结合PPV）气管插管纯氧给氧监护NoYesYes胸外按压的指针充分正压通气30S后心里60次/分在正压通气同时须进行胸外按压胸外按压：2人配合操作（一人按压胸廓，一人进行通气）部位：按压胸骨下三分之一段，避开剑突按压力量及深度：为前后胸直径三分之一左右，下压时长短于松开的时长，放松期手指不离开胸部胸外按压方法及比较拇指法（A)(首选）较省力较易控制按压的深度双指法（B）一人操作室较方便更便于手小的操作者方便脐血管给药拇指法：拇指按压胸骨其余手指支撑背部双指法：一手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部配合通气按压通气比：3:1如心跳停止是由心脏原因引起的，胸外按压通气比15:24个动作一个周期，应耗时2S每分钟应有120个”动作“左右（90次按压和30次呼吸）研究指出为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应继续45S或更久。因此，在建立了协调的胸外按压和人工通气后，要在至少45~~60S后才能够短时间停下来测定心率注意：应定期评估呼吸，心率和血氧饱和度胸外按压与正压通气应继续配合进行直至心率达到60次/分应避免胸外按压的频繁中断，因可损害全身灌注和冠状动脉血流的维持并发症：肝破裂肋骨骨折复苏步骤（D）——药物肾上腺素：经静脉经气管内导管扩充血容量碳酸氢钠纳洛酮心率60次/分？IV肾上腺素如果心率持续小于60次/分注意低血容量及气胸可能心胸按压（结合PPV）气管插管纯氧给氧监护Yes复苏时的注意事项复苏新生儿时应戴手套复苏人员不用口经任何吸引器械吸粘液不实施口对口复苏可能出现溅出血液或其他体液的操作时。应戴面罩和保护性眼罩，穿工作外套和围裙复苏伦理复苏中实施沟通，体现关爱不启动复苏：高病死率和不良预后时（如孕23周、无脑儿、严重的染色体异常等）终止复苏的时机：连续和充分的复苏努力10分钟后仍无生命体征谢谢聆听