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第五章外科休克一、填空题1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量25ml/小时，比重1、030表示。2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示。3、休克指数的计算方法是可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0、5，一般表示；表示存在休克；2、0以上。二、判断改错题1、血压是反映休克程度最敏感的指标。2、测量胃粘膜pH不但可反映局部组织灌注和供氧情况，也可能发现重度休克。3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。4、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。5、多巴胺具有兴奋α1β1和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。6、α受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。9、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。10、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。三、选择题[A型题]1、中心静脉压的正常值。A．5-20cmH2OB．10-20cmH2OC．5-10cmH2OD．15-20cmH2OE．5-15cmH2O2、肺毛细血管楔压（PCWP）正常值。A．6-15mmHgB．5-10mmHgC．5-15mmHgD．10-15mmHgE．6-10mmHg3、休克时代谢的病理生理改变主要是。A．细胞能量代谢以无氧代谢为主B．肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒C．醛固酮和抗利尿激素的分泌增加D．细胞的功能失常E．以上都是4、休克治疗的主要目的是。A．升高血压B．恢复血容量C．纠正酸中毒D．恢复心排出量E．恢复组织的血流灌注5、休克抑制期的病理生理改变是。A．微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态B．细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶C．肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D．细胞能量来源主要是糖酵解E．毛细血管内有微血栓形成6、下列哪项对中心静脉压的影响较小。A．血容量B．静脉血管张力C．肺动脉楔压D．静脉回心血量E．右心室排血能力7、造成休克死亡最主要的原因是。A．呼吸困难综合征B．急性心肌梗塞C．急性肾功能衰竭D．脑疝E．急性肝功能衰竭8、在休克监测中，哪项观察结果表示与后极差。A．中心静脉压低于0、49kPaB．肺动脉楔压超过4、0kPaC．乳酸盐浓度超过8mmol/LD．动脉二氧化碳分压高于5、33kPaE．血小板计数低于8、0×109/L9、如未发生休克，休克指数应是。A．0、1B．0、5C．1、0D．1、5E．2、010、下列对休克病人的紧急抢救中，那种不适宜。A．病人的体位采取头和躯干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30°B．尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜）C．保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开D．保持病人安静，避免过多搬动E．可间歇吸氧，给氧量每分钟6～8L11、急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的。A．心脏收缩加快B．贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩C．抗利尿激素和醛固酮分泌增加D．组织间液移向血管内E．细胞内液移向血管内12、休克代偿期的临床表现是。A．血压稍低、脉快、脉压缩小B．血压正常、脉细速、脉压缩小C．血压稍低、脉快、脉压正常D．血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小E．血压稍升高、脉快、脉压缩小13、休克的根本问题是。A．组织、细胞缺氧B．低血压C．尿少D．心功能不全E．以上都不是14、诊断休克的主要依据是。A．低血压B．尿少C．脉快D．临床表现E．以上都不是15、关于诊断休克的表现，下列哪项是错误的。A．四肢湿冷B．收缩压90mmHgC．尿量30ml/hD．脉压30mmHgE．脉搏90次/分16、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计。A．血容量B．中心静脉压C．微循环灌流情况D．心功能E．大血管的舒缩情况[B型题]A．中心静脉压很低，尿量多B．中心静脉压偏低，尿量少C．中心静脉压偏低，尿量多C．中心静脉压偏高，尿量多E．中心静脉压很高，尿量少17、提示血容量不足。18、说明液体量已补充足。19、可能有心功能不全。A．α-受体兴奋剂B．α-受体阻滞剂C．β-受体兴奋剂D．β-受体阻滞剂E．胆碱能神经阻滞剂20、氯丙嗪。21、苄胺唑啉。22、异丙基肾上腺素。23、654—2。A．肺B．肾C．心脏D．脑E．肝24、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是。25、休克时很少发生不可逆变化的脏器是。26、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是。A．感染性休克B．神经性休克C．心源性休克D．损伤性休克E．失血性休克27、消化性溃疡急性呕血1200ml，血压95/70mmHg。28、绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒颤，血压130/96mmHg。29、双下肢碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，尿量15ml/h。30、二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压95/80mmHg，脉率120次/分。31、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中，血压突然下降至70/50mmHg，脉率52次/分，面色苍白、出冷汗，恶心。[C型题]A．血容量不足5cmH2OB．心功能不全C．两者都是10cmH2OD．两者都不是32、中心静脉压高于15cmH2O提示可能。33、中心静脉压为5-10cmH2O提示。34、中心静脉压低于5cmH2O提示可能。A．血容量不足B．心功能不全C．两者都是D．两者都不是35、肺毛细血管楔压为6-15mmHg提示。36、肺毛细血管楔压高于15mmHg提示可能。37、肺毛细血管楔压低于6mmHg提示可能。A．严重休克B．有体克C．两者都是D．两者都不是38、休克指数为0、5提示。39、休克指数2、0提示。40、休克指数1、0～1、5提示。A．疑有休克B．休克已纠正C．两者都是D．两者都不是41、尿量维持在30ml/h以上表示。42、尿量25ml/h表示。43、尿路损伤可导致少尿与无尿，表示。[X型题]44、休克诊断DIC的标准包括。A．血小板计数80×109/LB．凝血酶原时间比对照组延长3秒以上C．血浆纤维蛋白原低于1、5g/LD．3P试验阳性E．血涂片中破碎红细胞2％45、皮质类固醇可用感染性休克，其作用有。A．阻断α－受体兴奋作用B．稳定溶酶体膜C．抑制炎性介质释放D．增进线粒体功能和防止白细胞凝集E．缓解SIRS46、全身炎症反应综合症的表现。A．体温38℃或36℃B．心率90次/分C．呼吸急促20次/分，或过度通气D．白细胞计数12×109/L或4×109/LE．尿量25ml/L四、名词解释1、1、休克代偿期2、2、休克抑制期3、3、混合静脉血氧饱和度4、氧供依赖性氧耗5、低血容量性休克1、6、感染性休克2、7、冷休克8、暖休克五、问答题1、试述休克时的微循环变化。2、休克的特殊监测有哪些：3、休克时如何应用血管活性药物：4、低血容性休克时如何补充血容量？5、感染性休克的治疗原则参考答案一、填空题1、肾血供不足2、血容量不足，补液量过多或有心功能不全3、脉率/收缩期血压mmHg，无休克，1、0-1、5，表示休克严重二、改错题1、错并不是2、错隐匿性3、错补充血容量4、错在有的情况下5、错有关6、错扩张剂7、错联合8、错平衡液9、错需适当10、错困难11、错处理原发感染灶三、选择题1、C2、A3、E4、E5、A6、C7、A8、C9、B10、A11、E12、E13、A14、D15、E16、C17、B18、D19、E20、B21、B22、C23、E24、C25、E26、D27、E28、A29、D30、C31、B32、B33、D34、A35、D36、B37、A38、D39、A40、B41、B42、A43、D44、ABCDE45、ABCDE46、ABCD四、名词解释1、休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。2、休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。3、混合静脉血氧饱和度（S-VO2）：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S-VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。4、氧供依赖性氧耗：VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高CO，直至VO2不再随DO2升高而增加为止。5、低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。6、感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。7、冷休克：低动力型，低排高阻型。8、暖休克：高动力型，高排低阻型。五、问答题1、答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出”。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。2、答：（1）中心静脉压（CVP）正常值5-10CuH2O应连续测定，动态观察。（2）肺毛细血管楔压（PCWP）正常值6-15mmHg（3）心排出量和心脏指数：CO：4-6L/minCI:2、5-3、5L/（min、m2）（4）动脉血气分析（5）动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L（6）DIC检测（7）胃肠粘膜内pH（pHi），用间接方法测定，正常范围7、35-7、453、答：（1）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2）血管扩张剂：1)α受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2)抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东莨菪碱；（3）强心药：1)兴奋α、β肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等2)强心甙、西地兰4、答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。5、答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氧钠200ml。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。