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提升医疗防护的认知和能力OMAHA白皮书第8期2018年04月、蓝帆医疗和丁香园联合发布toImproveSocialAwarenessandCapabilityofHealthProtection目录一、现象：国内医疗环境下防护缺失严峻三、借鉴：国内外医疗防护的实践情况和差异分析二、意义：做好医疗防护对全社会带来的积极影响四、挑战：我国医疗防护领域面临的几座大山(一)培训和教育上的缺失(二)持续性的驱动力不到位(三)医疗防护行业的创新能力不足内容摘要(一)监管组织(二)实践规范和准则/标准(三)医疗防护开展团队(四)信息化监测(五)医疗防护用品的使用(六)医疗防护用品的质量监管(一)健康中国2030宏伟蓝图(二)医疗防护的内涵(三)我国医疗防护的缺失(一)减少医院感染的爆发，提升医疗质量，降低经济负担(二)减少医务人员的职业暴露，提高职业幸福感、改善医患关系12929302922410112132223271519139五、呼吁：努力提升防护能力，助力实现“健康中国”3139参考文献第8期2018年04月“Preventionisbetterthancure.”狄更斯(CharlesDickens)英国作家六、附录(一)关于“中国医疗防护现状”的调研情况(二)我国与医疗防护相关的法律法规和规范指南323532白皮书简介随着我国经济水平的不断提高，人们对自我健康的保护和管理意识也正在逐步增强。《“健康中国2030”规划纲要》指出，到2030年的战略目标是要促进全民健康的制度体系更加完善，健康领域发展更加协调，健康生活方式得到普及，健康服务质量和健康保障水平不断提高，健康产业繁荣发展，基本实现健康公平，主要健康指标进入高收入国家行列。“健康中国”的提出无疑对疾病预防提出了相当高的要求，需要将管理的重心从疾病诊疗迁移到健康防护。而在医疗环境中，由于生物、化学和物理等多方面危险因素众多且集中，规范的防护措施尤为重要。然而，目前在国内，医疗防护还是一个相对生僻的概念，社会对医疗防护普遍缺乏关注和认知，存在系统性的缺失现象。一些医疗机构对疾病预防和控制的投入不够、院感管理体系不健全、医务人员及患者缺乏医疗防护的理论知识、工作中对医疗防护的实践不到位……医疗防护的缺失会对整个社会带来很大的影响。对患者和普通群众，医疗防护的缺失会增大感染和加重病情的风险，从而造成更大的身体上的痛苦和经济上的负担；对于医务人员，医疗防护的缺失会增大职业暴露的几率，恶化医患关系，带来身体和精神上的双重压力。在此背景下，OMAHA联合蓝帆医疗和丁香园，共同承担起组织应有的社会责任，开展了这项关于社会医疗防护发展情况的研究项目，并对全国1692名医护人员开展了“中国医疗防护现状”调研，形成了这册《医疗防护白皮书》。可以说这是我国第一册关于医疗防护主题的行业白皮书，白皮书项目的开展旨在从专业、真实、全面的角度剖析中国医疗防护缺失的现象，向社会普及医疗防护的重要性和防护知识，对行业的发展模式提出有机的建议，缓解目前医疗防护缺失的社会性问题，提高全社会对医疗防护的认知和重视程度，从而促进机构和个人在医疗环境下的防护能力，保障医患安全，为实现“健康中国2030”而努力。提升医疗防护的认知和能力2018048OMAHA秘书处李庆玲胡冉朱烨琳内容摘要“健康防护”指的是在个人、群体和人群层面，避免传染性疾病、意外事故、爆发性事件、非传染性环境危险，如化学和辐射等，同时确保在发生紧急情况下具备快速干预的能力，从而达到防止危险因素以及保护个体健康的目的。医疗防护是特指在医疗环境中的健康防护，保护的是医疗机构场景中的医护人员、患者和其他健康人群。2003年的“非典”死亡人数中有近1/3是医护人员，当时便暴露出医护人员防护不到位的问题。15年后的今天，当我们针对全国1692名医护人员开展“中国医疗防护现状”调研时，发现能够在临床四个常见的场景中进行规范的医疗防护的人数不足五分之一，反映出我国医护人员对于防护实践仍并不理想，更别提普通老百姓。我国医疗防护的缺失体现在各个环节，从认知、管理、供给到执行层面，其中，基层医疗机构的缺失现象尤为严峻。在医疗环境中，健康危险因素众多，时刻影响着医患双方的安全。然而在我国，医疗防护还是一个相对生僻的概念，社会对医疗防护普遍缺乏关注和正确的认识，防护存在系统性的缺失。随着“健康中国2030”的提出，医疗防护的缺失将是影响我国居民健康水平上升的重要因素，而良好的医疗防护则可以为医患双方带来更好的安全保障和就医体验。国外现代医疗起步较早，医疗防护的各个方面发展也较为完善，我国起步较晚，目前还存在很多问题，我们需要借鉴国外的经验，结合我国国情，找到提升医疗防护能力的办法，为全民健康助力。和医护人员的职业幸福感，可以一定程度上助力医患关系的改善。同时，医疗防护上适当的经济投入，可以带来更大的社会公共卫生领域的经济学效益，取得突出的成本效益结果。欧美国家医疗防护发展较早，经验累积较多，我国虽然起步较晚，但一些客观因素和行政手段等加速了中国医疗防护实践的进程。中国与欧美的医疗防护在行业监管、行业规范和开展团队等多个方面存在差异。总结形成差异的背后原因，可以吸收欧美国家在发展中的经验，从而推进我国医疗防护行业更加健康、快速和平稳的发展。1我国医疗环境下的防护缺失严峻国外医疗防护的部分实践经验值得我国学习通过总结我国医疗防护行业发展过程中的种种问题，深入剖析这些问题背后的原因，我们认为目前我国医疗防护行业所面临的挑战主要有：培训和教育的缺失、持续驱动力的不足和行业创新能力的匮乏。而医疗防护工作的重要性远远大于这些障碍，我们必须跨越这些大山，真正打败这些危险因素，去保护全社会的健康。我国医疗防护仍直面多座大山，挑战重重我国医疗防护行业面临的挑战需要政府、医疗机构、企业、医护人员，甚至广大人民群众一起承担，只有通过全社会的努力，才能提高全民的医疗防护认知和能力，真正将预防和保护落实在生活和工作中，助力实现“健康中国2030”的愿景。呼吁行业齐心协力，努力提升全社会医疗防护能力，助力实现“健康中国”规范的医疗防护可以减少医院感染和职业暴露的发生，从而有效地提升患者的医疗质量规范的医疗防护可以给全社会带来积极的影响提升医疗防护的认知和能力2018048健康防护是针对人群不断变化的健康需求而做出的动态及应答性的一系列活动，由于在一定地域范围内的突发疾病或事件的爆发性或紧急性，不同时期的健康防护工作的重心一定是截然不同的。例如，近些年全世界都最需要关注的话题有埃博拉病毒、寨卡病毒、中东呼吸综合征（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）、季节性流感病毒、医院感染、抗生素耐药性等。一、现象：国内医疗环境下防护缺失严峻习近平主席在党的十九大报告中指出：“全党同志一定要永远把人民对美好生活的向往作为奋斗目标。人民的美好生活与健康息息相关，身心健康是追求和实现美好生活的必要前提。”2016年10月，中共中央和国务院发布《“健康中国2030”规划纲要》。纲要指出，到2030年的战略目标是要促进全民健康的制度体系更加完善，健康领域发展更加协调，健康生活方式得到普及，健康服务质量和健康保障水平不断提高，健康产业繁荣发展，基本实现健康公平，主要健康指标进入高收入国家行列。为了实现这一愿景，提出了多项具体目标。其中，在公共卫生和疾病预防领域，“健康中国2030”提出了一项至关重要的目标：主要健康危险因素得到有效控制。全民健康素养大幅提高，健康生活方式得到全面普及，有利于健康的生产生活环境基本形成，食品药品安全得到有效保障，消除一批重大疾病危害。在医疗环境中，健康危险因素众多，医疗防护的意识和能力的提升有利于有效控制关键的健康危险因素，避免不必要的健康风险。从“疾病诊治”的观念前移到“健康管理”，控制医护人员和普通老百姓的风险因素，提高全民健康水平，对实现中国政府“健康中国2030”的愿景起着至关重要的作用。目前，国内对“健康防护”（HealthProtection）并没有官方或权威的定义，不同出处和语境下的含义均有不同。但在国际上，达成一致观点的是，健康防护是公共卫生领域的一个专业术语，是健康促进的一个分支，涵盖了一系列活动来达到防护的目的。根据英国健康防护部门的官方定义，“健康防护”指的是在个人、群体和人群层面，避免传染性疾病、意外事故、爆发性事件、非传染性环境危险，如化学和辐射等，同时确保在发生紧急情况下具备快速干预的能力，从而达到防止危险因素以及保护个体健康的目的。(一)健康中国2030宏伟蓝图(二)医疗防护的内涵21.健康防护：防止危险因素并保护个体健康医院感染（NosocomialInfection，HospitalInfection或HospitalacquiredInfection）又称医院获得性感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。1[2][1]1英国政府在向公众探讨健康防护的话题时，所涉及到的具体内容包括：化学危险、应急响应、传染性疾病、移民/旅行健康防护、辐射等，与以上定义也相符。[3]HealthProtectionisdefinedasprotectingindividual,groupsandpopulationsfromsinglecasesofinfectiousdisease,incidentsandoutbreaks,andnon-infectiousenvironmentalhazardssuchaschemicalsandradiation.——UKHealthProtectionDivision提升医疗防护的认知和能力2018048健康防护是一个公共卫生领域的话题，涉及到的范畴非常广。通过健康防护的定义可以看出，不仅包含医疗机构内部和临床环境下的防护，同时还包含日常非医疗环境中的防护。其具体内涵为：由于非医疗环境下的健康防护涉及面更广，因此本白皮书将聚焦在医疗环境下的健康防护来展开，暂不对非医疗环境下的健康防护进行扩展。在医疗环境下，主要指的是在诊断、治疗、照护、科研等过程中医护人员的职业卫生防护，以及患者和普通人的医疗防护来达到健康维持的目的；群类型是多种多样的，既包括医疗环境中的医护人员，也包括保洁工、医疗废物处理工人等医疗场景中的普通从业人员，以及所有的患者和其他健康人群。很大一部分医疗防护的缺失具有连带效应，特别是传染性的因素，且人群健康状况的个体差异极大，例如ICUIntensiveCareUnit重症加强护理病房患者和老年患者的免疫力通常尤其低下，发生感染的可能性更大，因此医疗防护的对象必须是同时包含健康人群和非健康人群。只有对所有人群进行有效的风险控制，而不是单个个体，才能更大程度保障整个场景下的人群安全。2.医疗防护：在医疗环境中的健康防护医疗防护的对象是人，而不是事物、信息等其他对象。在医疗机构场景下，涉及到的人医疗防护的目的是保护在医疗机构场景中的个人和人群的健康安全，针对医疗机构这个特定场景，医疗防护所“防”的内容包括：生物性、化学性、物理性的各种危险因素。医疗防护的主要目的是防止传染性疾病的传播、交叉感染等，减少化学毒物的伤害或医疗设备的辐射等危险因素对人造成不必要的伤害。3.医疗防护的对象：医疗机构场景中的医护人员、患者和其他健康人群4.医疗防护的目标：防止或减少生物、化学、物理等危险因素在医疗场景中对个体和人群的危害3在非医疗环境下，例如家庭、学校、公共场所等环境，主要指的是社会层面的传染性疾病的控制、全球卫生、职业暴露等一系列社会问题。防护目标防护内容防护人群防止或减少生物、化学、物理等危险因素对医疗场景中个体和人群的危害医疗环境中的物理、生物和化学等危险因素医疗机构场景中的医护人员、患者和其他健康人群避免传染性疾病、意外事故、爆发性事件、