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甲状腺癌----病例讨论病例1：女，16岁，因颈部无痛性肿物3个月，近10天体重减轻1.5kg。查体：甲状腺右叶可触及大小约为1cm×1cm的肿物，质硬，活动度良好，与周围组织界限清楚，甲状腺右叶未触及明显肿物，甲状腺未闻及血管杂音。检验：血尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能未见明显异常。甲功八项问题1：初步诊断？问题2：首先选择哪种治疗方法？颈淋巴结分区该患处理：手术治疗（2011-08-29）：术式：左叶甲状腺癌根治术，右侧甲状腺次全切除术，清扫气管前淋巴组织及左颈内静脉周围淋巴组织。问题3：淋巴结转移的甲状腺癌，术后应如何处理？问题4：131I治疗DTC的适应症?131I治疗前甲功服131I100mCi后1周全身扫描服131I后1月甲功（优甲乐150μg）服131I后3月（优甲乐100μg）服131I后8月（优甲乐125μg）问题5：患者服131I（清甲）后8月，球蛋白升高，吸碘率1%，-------如何处理？？？停用优甲乐13天甲功，第二次131I100mCi治疗。口服131I2月•二次服碘后2个月：口服131I5月•二次服碘后5个月停用左旋甲状腺素片2周后，行131I（5mCi）全身扫描：第三次服131I150mCi后1月•三次服碘后1个月服碘后4个月：问题6：131I重复治疗的指证?1、吸碘率＞1%，2、甲状腺床有残留甲状腺组织显影，3、131I去除残留甲状腺组织后，复发或转移灶摄取131I，不能手术切除，4、Tg+,无论131IWBS是否阳性。****131I显像阴性，Tg升高或其它检查发现转移，主张再次131I治疗的理由：（1）、部分DTC病灶诊断剂量131I无浓聚，治疗剂量有明显浓聚；（2）、可能微小病灶广泛存在；（3）、Tg升高提示DTC细胞分化较好，治疗后Tg降低是治疗有效指标。Tg,TgAb监测的意义：•Tg：水平高低与DTC预后有关，是诊断DTC复发或转移的实验室指标之一。•影响Tg水平的因素：残留甲状腺组织多少、TSH水平、病人危险度分层、DTC病理类型和分化程度、检测方法和TgAb的干扰。•TgAb：DTC病人，如TgAb高，Tg值不能真实反映病情变化，TgAb升高常是DTC复发的最早标志。•DTC病人可将TgAb作为肿瘤标志物进行随访。问题7：术后+131I治疗后，优甲乐用量？A.对清除全部甲状腺的患者，抑制治疗L-T4的用量高于单纯替代治疗用量，平均为1.5-2.5μg/kg/d。B.年轻人直接启用目标用量，50岁以上从50μg/d开始，有冠心病或其他危险因素从12.5-25μg/d开始。C.早餐前空腹顿服吸收最好。问题8：TSH检测周期如何确定？优甲乐剂量调整阶段，每4周左右测定甲功，达标后1年内，每2-3月测定甲功，2年内每3-6月测定甲功，5年内每6-12月复查甲功，以确定TSH在目标内并观察Tg及TgAb的变化。