第十一节瘫痪-PPT资料共51页

1第十一节瘫痪2瘫痪paralysis瘫痪是随意运动功能的减低或丧失上运动神经元性瘫痪分类下运动神经元性瘫痪肌源性瘫痪3解剖学基础4运动传导径路5一、痉挛性瘫痪spasticparalysis6上运动神经元性瘫痪paralysisofuppermotorneuron中枢性瘫痪centralparalysis硬瘫7paralysisofuppermotorneuron★指大脑额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突形成的下行锥体束(包括皮质脊髓束和皮质延髓束)病变所致的瘫痪8上运动神经元性瘫痪特点（一）瘫痪分布特点（二）临床表现特点（三）肌电图检查特点9（一）瘫痪分布特点单瘫偏瘫截瘫四肢瘫痪10单瘫monoplegia指一个肢体的瘫痪★常由于皮质运动区的局灶损害而造成11偏瘫hemiplegia一侧肢体的瘫痪★常由一侧锥体束的损害造成12截瘫paraplegia指双下肢的痉挛性瘫痪★常由胸段脊髓中下行的双侧锥体束损害造成13四肢瘫指四个肢体的瘫痪★由于脑及脊髓内支配四肢的双侧皮质脊髓束损害造成14（二）临床特点★1.肌张力增高，呈折刀样或痉挛性2.肌腱反射增强3.锥体束征阳性(Babinskisign)4.无肌肉萎缩及肌束震颤15（三）肌电图检查表现特点正常16二、弛缓性瘫痪flaccidparalysis17下运动神经元性瘫痪paralysisoflowermotorneurone周围性瘫痪periphericparalysis软瘫softparalysis18paralysisoflowermotorneurone指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其所发出的轴突损害时引起的瘫痪。★下运动神经元接受上运动神经元、锥体外系及小脑系统各方面传来的冲动,并将各方面的冲动组合起来，经前根、周围神经传导至运动终板，引起肌肉收缩。19下运动神经元性瘫痪特点（一）瘫痪分布特点（二）瘫痪的临床特点（三）肌电图检查特点20（一）瘫痪分布特点瘫痪呈节段性分布或周围性分布★瘫痪与节段性神经支配或周围神经支配相一致★21（二）瘫痪的临床特点★1.肌张力降低2.腱反射减弱或消失3.锥体束征阴性4.早期出现肌肉萎缩，可伴有肌束震颤22（三）肌电图检查特点神经传导速度减慢出现失神经电位23★上、下运动神经元性瘫痪的临床鉴别要点表现上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪肌萎缩无有肌束震颤无有腱反射增强减弱或消失肌张力增高，呈痉挛性降低病理征＋－瘫痪分布广泛局限24三、瘫痪的定位诊断25★（一）上运动神经元性瘫痪1.皮质运动区2.皮质下白质3.内囊internalcapsule4.脑干brainstem5.脊髓spinalcord261.皮质运动区●病灶对侧单瘫★病灶对侧局部抽搐★272.皮质下白质对侧单瘫★对侧不均等性偏瘫★283.内囊29一侧内囊损害时，引起对侧“三偏综合征”即病变对侧偏瘫－－锥体束受累病变对侧偏身感觉障碍－－丘脑辐射受累病变对侧同向性偏盲－－视辐射受累★304.脑干一侧脑干损害时，产生交叉性瘫痪综合征即病变水平同侧脑神经下运动神经元性瘫痪病变水平以下对侧肢体和脑神经上运动神经元性瘫痪★314.脑干Webersyndrome中脑大脑脚病变病灶侧动眼神经瘫痪对侧偏瘫32Millard-Gublersyndrome脑桥基底部病变病灶侧展神经、面神经周围性瘫痪对侧偏瘫4.脑干33Jacksonsyndrome延髓橄榄体内侧病变病灶侧周围性舌瘫对侧偏瘫4.脑干34双侧脑干损害，产生病变平面双侧脑神经周围性瘫，病变平面以下脑神经及四肢中枢性瘫痪4.脑干355.脊髓spinalcord半切损害横贯性损害36半切损害37半切损害★病变水平以下同侧深感觉障碍同侧上运动神经元性瘫痪对侧浅感觉障碍38横贯性损害★病变水平以下肢体瘫痪各种感觉缺失自主神经功能障碍39高颈髓(C1～C4)横贯性损害部位颈膨大(C5～T2)胸髓(T3～T12)腰膨大(L1～S2)脊髓不同平面损害时出现的肢体瘫痪是不同40高颈髓－－四肢上运动神经元性瘫痪(双侧皮质脊髓损害)双上肢下运动神经元性瘫痪颈膨大(双侧脊髓前角细胞损害)双下肢上运动神经元性瘫痪(双侧皮质脊髓损害)胸髓－－双下肢上运动神经元瘫(双侧皮质脊髓损害)腰膨大－－双下肢下运动神经元瘫(双侧脊髓前角细胞损害)41★(二)下运动神经元性瘫痪1.脊髓前角细胞2.前根3.神经丛4.周围神经421.脊髓前角细胞瘫痪呈节段型分布无感觉障碍及疼痛代表性疾病是什么？43急性发病：脊髓灰质炎代表性疾病慢性起病：进行性脊肌萎缩症442.前根瘫痪呈节段型分布伴有根性疼痛常见于脊髓外肿瘤453.神经丛常引起一个肢体的多数周围神经的瘫痪同时伴有感觉障碍及植物神经功能障碍多见于非特异性炎症，如臂丛神经炎，典型表现为肩部和上肢剧烈疼痛，并出现上肢肌无力、反射减弱或消失、感觉过敏或感觉异常、感觉减退等464.周围神经该神经支配的肌肉瘫痪和皮区的感觉障碍单神经损害，如桡神经麻痹。多发性神经损害，如多发性神经病。47桡神经损害时，其所支配的肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、旋后肌、拇长展肌、示指固有肌麻痹，使不能伸肘、伸腕及伸指，出现腕下垂。因桡神经是混合神经，故同时伴有如图所示的感觉障碍分布。48多发性神经病，也叫末梢神经炎，典型表现是四肢对称性软瘫及末梢型感觉障碍。49第十三节步态异常Gaitdisorders可因运动或感觉障碍引起特点与病变部位有关对某些特定疾病有提示意义50